許李泳，黃嘉敏，何美瓊，陳芝蘭

（廣東省陽江市陽東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽江 529931）

0 引言

急腹癥在臨床婦產科十分常見，其病情特點在于發(fā)病急驟、危重、變化速度快，相比于內科、外科急腹癥，婦產科急腹癥與之差異顯著，典型病癥包括急性盆腔炎、異位妊娠、子宮腺肌癥、卵巢黃體破裂等，臨床表現(xiàn)為急性腹痛，感染或破裂導致機體刺激性疼痛是其主要發(fā)病機制。婦科急腹癥很容易導致腹腔內出血、陰道出血，所以必須盡早發(fā)現(xiàn)、確診和治療，以免威脅到患者的身體健康與生命安全[1]。近年來，超聲技術的發(fā)展與應用，其具有的快速、方便、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，備受臨床肯定和青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2019年1月1日至2020年12月31日選擇廣東省陽江市陽東區(qū)婦幼保健院收治的婦產科急腹癥138例作為觀察樣本，所有患者均經病理確診，年齡20～42歲，平均（31.5±3.8）歲；發(fā)病時間0.5～48 h，平均（6.3±1.4）h。全部患者在入院接受檢查時均存在一定程度的下腹痛、陰道流血癥狀，排除惡性腫瘤、精神障礙者，自愿參與，知情同意。

1.2 方法。全部患者給予超聲檢查時，選擇的儀器為GE-E8，TITACHI-ALOKA-F37，PHILIPS-Afflniti-70，設置探頭頻率為3.5～7.5 MHz，叮囑患者檢查前使膀胱適度充盈，若有必要，可給予400～500 mL無菌生理鹽水注入。協(xié)助患者調整為仰臥位，橫向上下掃描，在下腹部予以縱切、橫切等不同角度的全面性檢查。明確子宮、子宮腔內的形態(tài)、大小以及包塊在盆腔中與否。如果盆腔腔內存在包塊，需要觀察包塊大小、形態(tài)、邊界、回聲等各項特征，同時觀察盆腔中有無存在游離液體，將膀胱排空后，調整為膀胱截石位，多角度檢查盆腔，并將檢查結果記錄下來。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計超聲診斷結果，主要有異位妊娠包塊（包括異位妊娠包塊破裂）、胎盤早剝、臍帶先露、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、子宮破裂，并同病理確診結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學評析。全部得到的數(shù)據在統(tǒng)計處理時用的為SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料在描述時所用的為（%），相比予以χ2檢驗，P＜0.05則說明有統(tǒng)計學差異。

2 結果

超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、異位妊娠包塊、子宮破裂、臍帶先露、胎盤早剝、異位妊娠包塊破裂的符合率與病理診斷結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 超聲診斷結果與病理診斷結果的比較

3 討論

婦產科急腹癥在臨床中屬于常見且多發(fā)的病癥，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的跡象，由于起病急驟，且病情進展速度快，病程漫長，所以嚴重影響和威脅到了患者的生活質量、生命健康[2]。對此類患者而言，準確且及時的臨床診斷至關重要，不僅可以幫助臨床準確實施各項治療措施，減輕患者的身心痛苦，還可促使預后得到顯著性改善[3]。

現(xiàn)代醫(yī)療技術的更新發(fā)展，超聲影像技術在臨床中的應用越來越多，其為臨床診斷婦產科急腹癥提供了新的選擇，具體優(yōu)勢如下：①通過超聲檢查，可以快速診斷疾病，短時間內確診，便于臨床盡快開展相應的治療，且操作簡單、邊界，能夠實現(xiàn)實時監(jiān)測病情；②可以提供清晰的影像視野，將可靠的依據提供給后續(xù)的手術治療，保證實時針對性手術治療方案，切實提高臨床療效；③通過得到的影像學資料，可以直觀觀察并判斷異常組織，明確子宮病變與否、腫塊具體大小以及腫塊所在部位特征、有無盆腔積液等；④超聲技術是無創(chuàng)性檢查手段，可重復使用，其不會損傷到患者身體，亦可幫助其減輕心理壓力和精神負擔，患者接受度高[4]。

婦產科急腹癥可發(fā)生在任何年齡段，其中育齡女性的發(fā)病率最高，病因復雜多樣。結合患者臨床表現(xiàn)、臨床特征、實驗室檢查等，需要重視超聲圖像表現(xiàn)，如果鑒別聲像圖存在困難，需要綜合考慮患者的病史、生命體征，減少誤診、漏診概率，促使診斷符合率的顯著性提升[5]。另外，為確保超聲診斷結果的準確性和有效性，應將檢查前的一系列準備工作做好，盡可能避免其他因素影響診斷工作的順利開展以及最終的診斷結果。

婦產科常見且多發(fā)的急腹癥超聲特點具體如下：①異位妊娠：異位妊娠在臨床婦產科屬于十分常見的病癥，其中90%以上為輸卵管妊娠。給予患者超聲檢查過程中可見子宮內并沒有妊娠囊聲像存在，以輕度增大或正常的子宮狀態(tài)呈現(xiàn)出來。子宮內膜增厚現(xiàn)象非常明顯，具有較強的回聲。部分病例會有子宮內膜分離征出現(xiàn)，并將假孕囊形成，這一點尤為需要重視和警惕。不僅如此，子宮附件往往伴隨包塊，會有模糊的邊界出現(xiàn)，包塊顯示出不均勻回聲。另外，子宮直腸窩極易有液性氨區(qū)出現(xiàn)。所以異位妊娠不同的部位，超聲圖像也會不同，必須要仔細進行鑒別和區(qū)分[6]；②黃體囊腫破裂：患者發(fā)生黃體破裂時會有非常明顯的腹痛癥狀出現(xiàn)，同時還會伴隨明顯的惡心不適、肛門墜脹、陰道少量出血等情況，從聲像圖上進行分析，無論是子宮大小還是形態(tài)，均無任何異常存在，但明顯增厚內膜線卻是存在的，對附件區(qū)進行探查時，清晰可見混合性不規(guī)則包塊出現(xiàn)，同時探查變形的囊性暗區(qū)，腹腔和盆腔中均有游離液性暗區(qū)顯示出來。如果超聲檢查并未在宮腔中見到胚囊結構，臨床醫(yī)生需要以自身經驗結合臨床表現(xiàn)，以得到最終的明確診斷結果[7]；③卵巢腫瘤蒂扭轉：這類患者典型的癥狀表現(xiàn)和臨床特征是下腹部一側出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的情況，若體位有非常明顯的改變，癥狀會明顯加重化。聲像圖結果顯示，附件區(qū)存在圓形混合性腫塊或囊性腫塊，未有回聲出現(xiàn)的狀態(tài)下，盆腔中不規(guī)則積液帶明顯。超聲圖像可見卵巢增大明顯。如果是不全性蒂扭轉腫塊，那么回聲會以雜亂狀態(tài)呈現(xiàn)出來，盆腔中有游離性液體存在，超聲檢查能夠對腫塊性質進行判斷，確定是實質性腫塊、炎癥性腫塊還是囊性腫塊，同時確定其和子宮間存在怎樣的關系。

婦科急腹癥因為特異性聲像圖缺乏，再加上沒有詳細的病史，缺少典型癥狀表現(xiàn)，所以誤診率比較高。部分不典型宮外孕、盆腔膿腫、黃體破裂，在聲像圖上會有交叉重疊的表現(xiàn)，同病異圖或者異病同圖的情況經常出現(xiàn)，增加臨床診斷的困難程度。為盡可能減少漏診、誤診的情況，保證診斷準確率，需要做好以下幾方面的工作：①檢查者在進行婦產科急腹癥超聲診斷時必須認真仔細；②根據患者的臨床表現(xiàn)以及特征、實驗室檢查結果等作出綜合性的分析和評判；③以病種的不同之處、相同之處作為依據，綜合性分析；④若患者尿HCG呈陽性，宮內外無孕囊或包塊被探及到，必須引起重視，叮囑患者定期進行復查，予以超聲隨訪。

本次研究結果可知，138例婦產科急腹癥中，超聲診斷子宮破裂、臍帶先露、胎盤早剝、異位妊娠包塊破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、異位妊娠包塊的符合率與病理診斷相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從而充分表明，婦產科急腹癥予以超聲診斷確診率高，可為臨床治療方案的制定及預后評估提供重要參考。鑒于本次研究選擇的病例樣本有限，且臨床經驗、技術水平有限，所以關于超聲診斷婦產科急腹癥還需要更多學者和臨床進行深入性分析和探討。