楊琳，李美慶，譚李植慧

（1. 博鰲一齡生命養(yǎng)護中心，海南 瓊海 571437；2. 文昌市慶齡婦幼保健院 檢驗科，海南 文昌 571300）

0 引言

貧血是常見的血液疾病，表現(xiàn)為血紅細胞容量較低，當血紅細胞容量低于正常值后，會對全身各系統(tǒng)造成不良影響，誘發(fā)多種疾病發(fā)病。根據(jù)貧血的程度不同，患者的臨床癥狀也各有不同，一般貧血患者伴有心律加快、肝脾腫大等，病情嚴重時可引發(fā)心力衰竭、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴重影響患者的生命健康[1-2]。臨床上貧血的類型多種：缺鐵性貧血、地中海貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等，其中缺鐵性貧血和地中海貧血是最為常見的。缺鐵性貧血（IDA）是指體內鐵儲存不足，使得正常紅細胞生成所必需的鐵供應不足而形成的貧血[3]。地中海貧血（THAL）是由珠蛋白基因缺陷或是缺失引起的血紅蛋白中珠蛋白肽鏈合成不平衡，引起血紅蛋白成分異常的貧血疾病[4]。這兩種貧血疾病都是小細胞性的低色素性貧血疾病，基因篩查是鑒別貧血類型的金標準，但是費用昂貴，操作條件高，難以推廣應用，近年來逐漸被血常規(guī)檢查所替代。本文特通過血液檢驗對比這兩種貧血患者的相關血液指標的差異，探究血液檢驗的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取博鰲一齡生命養(yǎng)護中心2019年12月至2021年4月診治的地中海貧血患者76例和缺鐵性貧血患者76例為對象，分別設為地中海組和缺鐵性組，另選取同期體檢的健康志愿者76例為對照組。地中海組患者中男47例，女29例，年齡23～62歲，平均（38.7±5.5）歲；缺鐵性組患者中男48例，女28例，年齡25～64歲，平均（39.0±5.7）歲；對照組健康人中男45例，女31例，年齡22～64歲，平均（39.1±5.8）歲。三組對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①貧血患者均伴有貧血癥狀，并經(jīng)相關檢查確診；而對照組中均無貧血等相關疾??；②年齡18～65歲，性別不限；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心肝腎等重要臟器組織功能障礙；②合并神經(jīng)、精神疾病。

1.2 方法。對三組對象采集晨起空腹外周靜脈血2 mL，采用專用試管真空采集血樣，采用統(tǒng)一標準處理，在真空抗凝管中抗凝，然后使用全自動血細胞分析儀和配套的試劑在室內質控在控的情況下進行血液檢驗。

1.3 觀察指標。①對比三組受檢對象的平均紅細胞含量（MCH）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）；②診斷[5]：若血液檢驗中RDW＞15.5%，MCV＜80 fl時可考慮為缺鐵性貧血；當MCV＜80fl、MCH＜29 pg時可考慮為地中海貧血，同時以基因篩查結果為金標準，對比血液檢驗對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組對象的血液檢驗結果比較。見表1所示，地中海組和缺鐵性的各血液檢驗指標與對照組健康人比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而地中海組與缺鐵性組的各血液檢驗指標比較差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 三組對象的血液檢驗結果（±s）

表1 三組對象的血液檢驗結果（±s）

注：a 表示對照組或缺鐵性組與地中海組比較P<0.05；b 表示對照組與缺鐵性組比較P<0.05。

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2.2 血液檢驗的診斷準確率比較。地中海貧血組患者中：經(jīng)血液檢驗有68例診斷準確，8例誤診，診斷準確率為89.47%；缺鐵性貧血組患者中：經(jīng)血液檢驗有65例診斷準確，11例誤診，診斷準確率為85.53%；兩組的診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學意義，χ2=0.541，P=0.462＞0.05。

3 討論

貧血是臨床上的常見疾病，其會對患者的身體健康造成重大影響，重度貧血可誘發(fā)多系統(tǒng)疾病，對患者的日常生活、身體健康產(chǎn)生嚴重不良影響。貧血的主要癥狀表現(xiàn)為疲乏無力、頭暈目眩、呼吸困難、心悸胸悶等，嚴重時可出現(xiàn)昏厥、短暫性休克等癥狀。由于貧血對身體健康的危害較大，需引起重視和早期干預治療。因此，早期的診斷是十分必要的。地中海貧血與缺鐵性貧血是臨床上最為常見的兩類貧血，均為小細胞性貧血，二者十分相似，而在治療中地中海貧血主要采用補充維生素E等治療，這是因為患者體內的含氧自由基使得維生素E被分解代謝，出現(xiàn)維生素E缺乏問題；而且體內的鐵因血紅蛋白分解而在體內沉積，因此伴有鐵儲存量過多現(xiàn)象，需給予去鐵治療。而缺鐵性貧血患者則需補充鐵劑。由此可見兩類貧血的治療方法不同，早期的鑒別診斷具有重要的臨床意義[6]。

骨髓鐵染色是診斷患者是否缺乏鐵的金標準，但這是一種侵入性檢查，且檢驗結果受取材部位等的影響，臨床應用較少。近年來不少學者的文獻報道指出血液檢驗在這兩類貧血的鑒別診斷中具有重要價值。本次研究中發(fā)現(xiàn)地中海貧血和缺鐵性貧血患者的MCH、RDW、MCV、Hb、RBC指標值與對照組健康人比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示我們血液檢驗在這兩種貧血的診斷中具有一定應用價值。且血液檢驗在缺鐵性貧血的診斷準確率與在地中海貧血的診斷準確率均在85%以上，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），血液檢驗對兩種貧血的診斷價值較高。

本結果顯示：地中海組的MCH、Hb、RBC均高于缺鐵性組，且地中海組的RDW、MCV均低于缺鐵性組（P<0.05）。①地中海貧血和缺鐵性貧血均表現(xiàn)為MCV和MCH的降低，本結果中兩組的MCV、MCH差異具有統(tǒng)計學意義，但許多文獻報道指出兩種貧血的MCV、MCH差異不明顯，這主要可能與選取病例的病情、年齡、性別等資料有關，也能推測單純應用MCH和MCV水平進行缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷準確率不高；②地中海貧血是溶血性貧血，骨髓造血能力強于正常水平，重度地中海貧血患者因脾臟會清除異常紅細胞，加上骨髓原位溶血作用，因此其RBC計數(shù)會明顯下降，但是輕中度的地中海貧血患者在骨髓代償作用的影響下，RBC計數(shù)反而會升高[7]，在本次研究中的地中海貧血患者多為輕中度貧血，因此RBC計數(shù)明顯高于缺鐵性組的RBC計數(shù)。缺鐵性貧血患者由于鐵儲備嚴重不足，造成造血的抑制，因此RBC計數(shù)也會隨之下降。因此，對于輕中度的地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷中，RBC具有一定的鑒別價值，但是對于重度地中海貧血與缺鐵性貧血，RBC計數(shù)均明顯下降，RBC計數(shù)的鑒別診斷價值不高；③缺鐵性貧血是因合成血紅蛋白的成分不足引起的貧血，幼紅細胞異常分裂，而RDW是衡量紅細胞大小的重要指標；當紅細胞增生活躍時，大量新生的紅細胞容積較大，使得整體紅細胞呈大小不均勻的分布，引起RDW的升高；④研究指出RBC和Hb水平與骨髓的造血功能密切相關，骨髓造血越活躍，則RBC和Hb水平越高，而地中海貧血患者的骨髓造血功能活躍，因此其RBC和Hb水平明顯高于缺鐵性貧血患者。

綜上所述，血液檢驗對地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷價值高，有助于臨床醫(yī)師早期鑒別兩類貧血，指導臨床治療。