張艷，李程麟，符懷芬

（常州市天寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 常州 213004）

0 引言

作者簡介： 張艷（1988-），女，漢族，江蘇常州，主管醫(yī)師，研究方向：兒童保健與群體保健工作。

5歲以下兒童死亡率是衡量一個地區(qū)兒童生存狀況的最重要的指標，也是一個地區(qū)社會經濟、文化、醫(yī)療保健水平的客觀反映[1]。我國政府自20世紀90年代制定了《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃》，之后國務院又批準下發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010）》，2011年又下發(fā)了《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020）》，均把降低5歲以下兒童死亡率作為保護兒童健康的重要目標[2-3]。我國印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也把嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率列為健康中國建設的主要指標。世界衛(wèi)生組織、聯合國兒童基金會等國際組織也經常使用該指標來比較各國兒童的健康狀況[4]。本文通過分析2015～2020年常州市天寧區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料，研究兒童死亡率以及死亡原因的變化趨勢，為進一步降低5歲以下兒童死亡率，提高本地區(qū)兒童健康水平提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求，2015～2020年天寧區(qū)各級醫(yī)療機構上報的5歲以下兒童死亡報告卡，以及通過漏報調查，質控到外區(qū)、外市、外省就醫(yī)后死亡的，或者死在家中的所有屬于天寧區(qū)監(jiān)測對象的5歲以下兒童，不包括外省或外市因病就醫(yī)者。

1.2 標準和定義。采用國際疾病分類標準（ICD-10）進行死因鏈的填寫，推斷出根本死因。監(jiān)測對象均孕滿28周，年齡以實足年齡計算，出生后＜7 d的為早期新生兒，出生后＜28 d的為新生兒，出生后＜1周歲的為嬰兒，出生后至＜5周歲的為5歲以下兒童。新生兒死亡率指新生兒死亡例數與活產數的比率，嬰兒死亡率指嬰兒死亡例數與活產數的比率，以此類推。

1.3 質量控制。天寧區(qū)為5歲以下兒童死亡監(jiān)測國家級監(jiān)測點，上報數據由區(qū)、市、省逐級審核。每半年一次到轄區(qū)各級醫(yī)療機構、殯儀館、疾控、公安等部門進行死亡兒童全面質控，防止錯報、漏報?；町a數通過屬地孕管建卡、計免信息查詢、各大醫(yī)院分娩信息活產補漏等進行質控，保證活產數的真實性和準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用Excel 2003對兒童死亡數據進行整理，使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。應用χ2檢驗比較各變量之間差異有無統(tǒng)計學意義，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童死亡率與死亡構成。2015～2020年間，全區(qū)活產數為31727人，5歲以下兒童死亡109人，其中嬰兒死亡占65.14%；嬰兒死亡中，新生兒死亡占61.79%，新生兒死亡中，早期新生兒占58.70%。6年間，早期新生兒死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率變化趨勢見表1。對2015～2020年期間早期新生兒死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率進行χ2檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2015～2020年常州市天寧區(qū)5歲以下兒童死亡率變化[n（%）]

2.2 死因順位。2015～2020年5歲以下兒童死因順位中，意外死亡長期處于死因首位（除2018年外），其他先天異常、其他新生兒疾病也長期居高不下。2018年，其他先天異常為死因首位；2019年，其他先天異常與意外、先天性心臟病并列死因首位，具體見表2。

表2 2015～2020年常州市天寧區(qū)5歲以下兒童死因順位及構成比[n（%）]

3 討論

本研究顯示，天寧區(qū)近6年嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率處于平穩(wěn)狀態(tài)，低于我國貴州、蘭州等西部地區(qū)的死亡率，也低于全國兒童死亡水平，與模型預測的江蘇省5歲以下兒童死亡率相近；在國際上，遠遠低于伊朗、印度、非洲等地區(qū)的兒童死亡率水平，與西歐、澳大利亞等地區(qū)兒童死亡率水平接近，但是高于日本、新加坡以及高收入的亞太地區(qū)兒童死亡率水平[5-6]。

2015～2020年，5歲以下兒童死亡中主要以嬰兒死亡為主，嬰兒死亡中又以新生兒死亡為主，而歷年的新生兒死亡中早期新生兒死亡占了2/5以上的比例，所以要降低兒童死亡率，必須降低新生兒的死亡率，尤其要降低早期新生兒的死亡率，這與沈芳等的研究結果一致。對此，要加強圍產保健期的規(guī)范管理，加強危重新生兒轉會診網絡建設，加強產兒科協作，不斷提高新生兒的救治能力[11]；另外，規(guī)范開展新生兒死亡評審工作，將評審中發(fā)現的保健、臨床中的問題，形成切實可行的意見與建議，扎實降低新生兒死亡率[7-8]。

近6年，意外死亡長期居于死因首位，成為威脅我區(qū)兒童生命安全的主要殺手，究其原因主要是兒童自我保護意識差，家長對兒童監(jiān)護不力，對于嬰兒的意外死亡，有些家長缺乏基本的護理知識。意外死亡可防可控，應加強兒童意外死亡、母嬰保健與護理常識的宣傳教育，通過在醫(yī)療機構門診或公共區(qū)域發(fā)放宣傳單、舉辦專題講座等形式提高家長保健知識技能；同時，幼兒園可通過家長和幼兒安全教育課，進行意外傷害預防與急救知識的培訓，切實維護兒童健康[9-10]。

其他先天異常在死因順位中長期居高不下，出生缺陷防治一直是婦幼保健工作中的重點內容，對此江蘇省出臺了《江蘇省出生缺陷防治辦法》，已于2021年2月1日正式實施。在防治出生缺陷方面，除了要做好三級預防之外，還要加大科研立項，轉化科研成果，引進新技術，拓展產前篩查和產前診斷的內容，提高產前篩查和產前診斷的準確性，著實降低出生缺陷兒的死亡率[11]。

4 結論

5歲以下兒童死亡率是反映我國社會經濟、文化、醫(yī)療保健和國民健康水平的重要指標之一，雖然近幾年我區(qū)兒童死亡率較穩(wěn)定，但還是有下降的空間。在平時的工作中可以加強兒童意外死亡、出生缺陷預防的宣傳教育，通過開展專題講座、就診時的面對面宣教、應用微信等新媒體開展形式多樣的健康教育。另外，要加強圍產保健期的規(guī)范管理，并重視新生兒死亡評審的工作，將評審中發(fā)現的臨床診療以及日常保健工作中存在的問題及時總結、歸納、改進，切實降低新生兒死亡率。