劉芳媛

（煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265600）

0 引言

慢性腎功能不全指的是由于多種病因造成的腎功能損害持續(xù)進(jìn)展結(jié)果。無(wú)論病因如何，如腎功能出現(xiàn)慢性受損，一般是不可逆的，總的趨勢(shì)是呈進(jìn)行性加重，最后發(fā)展成尿毒癥[1]。目前，我國(guó)慢性腎功衰竭發(fā)病率大概是100/百萬(wàn)人口，性別不同發(fā)病率也有所差異，男女發(fā)病率各為55%和45%，發(fā)病年齡以40～50歲多見(jiàn)。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的原因主要有以下疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎損害、原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾?。ò蚤g質(zhì)性腎炎、尿酸性腎病、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病等）、腎血管疾病、遺傳性腎病（多囊腎病、遺傳性腎炎）等[2]。目前治療慢性腎功能衰竭（CKD 5期）的方法主要有以下幾種：血液透析、腹膜透析和腎移植。但由于上述治療手段存在治療費(fèi)用較高，患者生存質(zhì)量差、并發(fā)癥多等諸多缺點(diǎn)，故在慢性腎功能不全的早期（CKD2～4期）及時(shí)干預(yù)治療，對(duì)延緩腎功能進(jìn)展及患者進(jìn)入替代治療時(shí)間尤為重要。近年來(lái)本院對(duì)慢性腎功能衰竭早、中期患者在非透析療法的基礎(chǔ)上給予藥用炭片聯(lián)合中藥保留灌腸治療，經(jīng)治療患者的臨床癥狀以及化驗(yàn)指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院2018年1月至2019年6月腎內(nèi)科治療的慢性腎功能不全的病人共30例，均參考內(nèi)科學(xué)第8版慢性腎功能不全（CKD2～4期）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男17例，女13例，年齡42～79歲，平均58.9歲。將30例患者隨機(jī)分成兩組，治療組16例，男9例，女7例；年齡42～75歲，平均58.6歲；病程6～18個(gè)月，平均12.9個(gè)月。對(duì)照組14例，男8例，女6例，年齡45～79歲，平均59.5歲；病程5～17個(gè)月，平均12.4個(gè)月。兩組實(shí)驗(yàn)患者在性別、年齡、患病時(shí)間、患病程度和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。治療組和對(duì)照組都予以常規(guī)性診療方法，主要為去除誘因，如心功能衰竭、高血壓、感染等。兩組均予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂，合并心衰患者予以糾正心功能衰竭，高血壓患者予以降壓，貧血患者予以糾正貧血。對(duì)照組予中藥（蒲公英60 g，龍骨30 g，煅牡力30 g，大黃30 g，川芎20 g，附子15 g）加水煎至200 mL，讓煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院專門工作人員進(jìn)行處理，睡前保留灌腸，保留時(shí)間盡可能延長(zhǎng)。治療組除了進(jìn)行上述操作外，還要將藥用炭10片碾碎加入上述中藥中，睡前保留灌腸，保留時(shí)間盡可能延長(zhǎng)。觀察周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床表現(xiàn)：周身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等。生化指標(biāo)：治療前后分別監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮及尿酸水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。近期療效標(biāo)準(zhǔn)主要依照我國(guó)衛(wèi)生部門公布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：癥狀和體征（比如周身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等）減輕或消失，SCr下降＞30%；有效：癥狀和體征減輕或消失，SCr下降5%～30%；無(wú)效：無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件包，將有關(guān)資料進(jìn)行±s標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)，并將兩組數(shù)據(jù)采用樣本檢驗(yàn)。由于P＜0.05，因此數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有患者食欲不振、惡心嘔吐及乏力癥狀改善明顯。治療組治療后BUN和SCr水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組BUN和SCr亦有效降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組UA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療前后UA無(wú)明顯變化（P>0.05），見(jiàn)表1。治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為64.3%（P<0.05）。兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，也無(wú)病例退出。

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr和UA比較（±s）

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr和UA比較（±s）

注：與治療前比較：★P<0.01；★★P<0.05;★★★P>0.05。

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3 討論

慢性腎功能衰竭（CRF）作為多種類型慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)果，是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征[2]。慢性腎功能衰竭對(duì)患者健康危害大，其臨床表現(xiàn)可累及全身各系統(tǒng)，包括：水、電解質(zhì)代謝紊亂（鈉離子失衡、代謝性酸中毒、鉀離子失衡、鈣磷離子失衡），蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素代謝紊亂，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（心力衰竭、高血壓和左心室肥厚、尿毒癥性心肌病、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化、心包病變），呼吸系統(tǒng)癥狀（尿毒癥性肺水腫），胃腸道癥狀（食欲下降、惡心、嘔吐等），血液系統(tǒng)表現(xiàn)（腎性貧血和出血傾向），神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀（困倦、疲憊、無(wú)精打采、性格改變、神經(jīng)肌肉興奮性增加等），內(nèi)分泌功能紊亂（腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂、糖耐量異常和胰島素抵抗、下丘腦-椎體內(nèi)分泌功能紊亂、外周內(nèi)分泌腺功能紊亂），骨骼改變（高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病和混合性骨?。Ｖ委熉阅I功能衰竭（CKD5期）的主要治療手段為替代治療，主要有：血液透析、腹膜透析、腎移植等。而上述治療手段存在費(fèi)用昂貴、并發(fā)癥多、患者生存質(zhì)量差等諸多缺點(diǎn)，因此在慢性腎功能不全的早期及時(shí)干預(yù)治療，延緩病情進(jìn)展尤為重要。肌酐、尿素氮等代謝廢物除了通過(guò)腎臟排出外，還能夠從腸道排泄，每天從腸道排泄的肌酐、尿素氮等代謝廢物比尿液中還多，腎功能下降后通過(guò)腸道排泄的代謝廢物還要增加[4]，因此除了腎移植、血液透析、腹膜透析的診療方法外，結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭、清除代謝廢物的唯一途徑。

我國(guó)對(duì)于中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展延續(xù)了千年的時(shí)間，從漢代初期就有以張仲景為代表的《傷寒雜病論》其中有“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食傾，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”的記載[5]。按照目前醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，中藥保留灌腸的機(jī)理是將患者體內(nèi)的代謝廢物通過(guò)腸道排出體外，達(dá)到治療的目的[6]。中藥大黃具有通便、祛痰活血、清熱解毒的效果，可改善氮質(zhì)血癥，保護(hù)殘存腎功能，保持腎小球高代謝高濾過(guò)狀態(tài)，抑制腎小球基底膜增殖，還能改善腎的血液循環(huán)、減少尿蛋白，從而延緩腎功能衰竭的進(jìn)展[7]。藥用炭吸收孔較大，可以從患者體內(nèi)吸附出肌酐等代謝廢物，讓這些代謝廢物不殘存在體內(nèi)，而是從腸道排出體外。根據(jù)調(diào)查顯示，肌酐在PH值小于7時(shí)難以被藥用炭吸附，而當(dāng)PH值大于7時(shí)則可以加快藥用炭對(duì)肌酐等代謝廢物的吸附，因此在腸道中藥用炭吸附肌酐的效果比在胃中更好[8-9]。按照目前發(fā)展階段，藥用炭結(jié)合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的機(jī)理就是利用仿腹透原理，藥用炭及中藥作用于腸道黏膜，使腸道毛細(xì)血管的通透性增加，肌酐、尿素氮等代謝廢物被吸附到腸腔內(nèi)，隨糞便排出體外，降低了體內(nèi)的肌酐、尿素氮水平[1]。本研究表明藥用炭聯(lián)合中藥灌腸治療慢性腎功能不全療效確切，其療效優(yōu)于單用中藥灌腸，并能降低UA水平。藥用炭片聯(lián)合中藥保留灌腸，使血肌酐、尿素氮水平明顯降低，并且能夠有效治改善臨床癥狀，對(duì)慢性腎功能衰竭患者的殘余腎功能有保護(hù)作用，可延緩腎功能衰竭進(jìn)展。有利于減少慢性腎功能衰竭患者治療費(fèi)用，延緩患者開(kāi)始進(jìn)行腎臟替代治療時(shí)間，減少替代治療并發(fā)癥治療花費(fèi)，提高了患者的生存質(zhì)量。藥用炭片聯(lián)合中藥保留灌腸是治療CRF患者的一種安全有效的方法，是腎功能替代治療的補(bǔ)充。