舒昆鵬，尹文學(xué)，吳紅英

（湖北省陽(yáng)新縣婦幼保健院 兒科，湖北 陽(yáng)新 435200）

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是兒科較常見(jiàn)的疾病之一，病因主要肺炎支原體感染，是一種間質(zhì)性肺炎，可發(fā)展為毛細(xì)支氣管的炎樣病變，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部炎癥等，部分會(huì)出現(xiàn)肺外系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官出現(xiàn)功能衰竭或死亡[1]。目前，臨床治療主要是抗感染治療，常規(guī)藥物為阿奇霉素，但是，因?yàn)橹гw對(duì)抗菌藥物存在天然耐藥性，且近期的研究發(fā)現(xiàn)支原體對(duì)該藥物的耐藥菌株增多，單純的阿奇霉素治療肺炎支原體受到臨床限制。熱毒寧是穿心蓮的一種提取物，可抑制細(xì)菌、病毒的復(fù)制，可以減少其致病菌。序貫療法是一種新型的抗生素的治療措施，由于人們的認(rèn)知水平、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)逐步發(fā)展、提高，近年來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究對(duì)我院接診的MP患兒給予熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇湖北省陽(yáng)新縣婦幼保健院2020年5月至2021年5月接診的80例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能、胸部CT檢查確診為MP[3]；②MP-IgM抗體為陽(yáng)性；③2個(gè)月內(nèi)首次發(fā)?。虎芗覍倬榍液炇鹜鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他細(xì)菌、病原體感染引起的肺炎患兒；②心、肝、腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；③對(duì)本研究的藥物過(guò)敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，把患兒分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例，觀(guān)察組男29例，女11例；年齡1～10歲，平均（5.85±1.54）歲；病程2～8 d，平均（3.96±1.24）d。對(duì)照組男26例，女14例；年齡2～9歲，平均（5.91±1.62）歲；病程2～7 d，平均（4.15±1.13）d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組患兒均接受基礎(chǔ)的對(duì)癥治療：退熱、鎮(zhèn)咳平喘、化痰等。對(duì)照組靜脈滴注5～10 mg/kg阿奇霉素（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010606，規(guī)格：2.5 mL∶0.25 g），1次/d，持續(xù)治療10 d后，則口服10 mg/kg阿奇霉素片（湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057141，規(guī)格：0.25 g×6片）治療，1次/d，持續(xù)服用3 d。觀(guān)察組給予熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療：阿奇霉素的用法用量與對(duì)照組一致，同時(shí)靜脈滴注0.5～0.8 mL/kg熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格：10 mL）+葡萄糖注射液250 mL，1次/d，持續(xù)治療13 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患兒治療13 d后，癥狀消失，X線(xiàn)胸片、病原學(xué)檢查結(jié)果均正常；有效：患兒癥狀好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)胸片、病原學(xué)檢查結(jié)果顯示炎癥未全部消退；無(wú)效：患兒癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②炎癥指標(biāo)：分別在治療前后抽取患兒空腹5 mL靜脈血，離心機(jī)對(duì)血清進(jìn)行分離，選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)；③不良反應(yīng)：觀(guān)察并記錄患兒是否發(fā)生腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮疹、耳鳴等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS 18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，表示為（±s），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比。觀(guān)察組的總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后的炎癥指標(biāo)比較。治療前，兩組的hs-CRP、PCT、TNF-α水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組hs-CRP、PCT、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的炎癥指標(biāo)（±s）

表2 兩組治療前后的炎癥指標(biāo)（±s）

注：與治療前比較，#P<0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較。兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

小兒MP多發(fā)生在春冬季節(jié)，發(fā)病機(jī)制是病毒侵入小兒體內(nèi)，破壞免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥反應(yīng)，引起肺部炎癥，最終形成MP。MP患兒發(fā)病初期的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等，并有混合感染，如果不立即治療，炎癥會(huì)蔓延至全身，阻礙呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、重要器官、神經(jīng)等的正常發(fā)育。

阿奇霉素在臨床上是治療支氣管炎、肺炎等呼吸道傳染病的常用藥物，其細(xì)胞穿透力強(qiáng)，能高效侵入單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中，與50 s核糖體亞基結(jié)合，通過(guò)阻斷蛋白質(zhì)合成來(lái)抑制支原體的復(fù)制、生產(chǎn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道無(wú)不良反應(yīng)。此外，阿奇霉素在非炎癥部位的濃度明顯低于炎癥部位。但是，長(zhǎng)期服藥容易產(chǎn)生高耐藥性，易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)患兒的生命安全和健康造成嚴(yán)重影響。

熱毒寧注射液是一種中藥制劑，其主要成分為金銀花、青篙、梔子的提取物，其中，金銀花、青篙具有涼血、清熱解毒、祛風(fēng)除惡、利濕消熱的功效；梔子具有涼血解毒、瀉火清熱、清肝明目、消腫止痛等功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，該藥具有高效的解熱、抗炎、殺菌的作用，可有效對(duì)呼吸道的致病病毒株、細(xì)菌毒株的復(fù)制、生產(chǎn)進(jìn)行抑制，增強(qiáng)免疫功能[5]。序貫療法是一種新型的抗生素的治療措施，由于人們的認(rèn)知水平、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)逐步發(fā)展、提高，近年來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究對(duì)我院接診的MP患兒給予熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患兒的總有效率（95.00%）顯著高于單純阿奇霉素治療患兒（7.50%），治療后，聯(lián)合治療患兒的hs-CRP、PCT、TNF-α水平均顯著低于單純阿奇霉素治療患兒，所有患兒的不良反應(yīng)的總發(fā)生率差別不大。以上結(jié)果的原因是阿奇霉素具有較高的抗菌活性、高滲透性、半衰期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)聯(lián)合熱毒寧注射液的解熱、抗炎、殺菌功效，應(yīng)用序貫療法，從而提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，且具有較高的安全性。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒MP的效果顯著，安全性高。