朱永健，葉俊忠，葉宇

（廣東省龍川縣醫(yī)院，廣東 龍川 517300）

0 引言

眩暈是一種比較常見(jiàn)的臨床癥狀，患病后，患者會(huì)有站立不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)、感覺(jué)自身或周?chē)h(huán)境處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、難以維持平衡等表現(xiàn)，且一些患者還會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，因而會(huì)對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活、工作等造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，已證實(shí)諸多因素可引發(fā)眩暈，如血液循環(huán)差、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性供應(yīng)不足及機(jī)體過(guò)于勞累等[1]。因患者發(fā)病時(shí)會(huì)十分痛苦，經(jīng)常需要急診住院，且需在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制癥狀的目的，因而對(duì)治療方法的效果與安全性要求較高。有研究[2]指出，苯海拉明實(shí)為一種抗組胺藥物，能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而長(zhǎng)春西汀是一種典型的腦血管擴(kuò)張藥，能促進(jìn)血管血流量的增加。本文圍繞所收治的眩暈患者，采用苯海拉明聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療，評(píng)定其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2021年1月至2021年5月，選取廣東省龍川縣醫(yī)院診治的眩暈患者，共計(jì)40例，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A組20例中，男11例，女9例，年齡30～70歲，平均（46.74±5.19）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（1.64±0.37）年。眩暈類(lèi)型：梅尼埃病5例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作10例，良性發(fā)作性位置性眩暈2例，前庭神經(jīng)元炎3例。B組中，男12例，女8例，年齡30～69歲，平均（46.68±5.17）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（1.62±0.42）年。眩暈類(lèi)型：4例梅尼埃病，9例椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，3例良性發(fā)作性位置性眩暈，4例前庭神經(jīng)元炎。兩組患者一般資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①都經(jīng)頭顱CT或X線(xiàn)片檢查確診；②就診時(shí)沒(méi)有腦血管意外的體征、癥狀；③本次發(fā)病至就診之間時(shí)間間隔＜6 h；④癥狀反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器功能障礙；②精神疾??；③免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法。A組采用長(zhǎng)春西汀注射液（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070318，規(guī)格：2 mL∶10 mg×6支）治療，即把20 mg此藥加入到250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021156，規(guī)格：10 mL∶90 mg×5支）中，靜滴，1次·d-1。B組在A組基礎(chǔ)上，加用鹽酸苯海拉明注射液（天津金輝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020617，規(guī)格：1 mL∶20 mg×10支），即取20 mg此藥肌注，1次·d-1。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。就兩組臨床療效、眩暈評(píng)分及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。①療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若傾斜、升降、旋轉(zhuǎn)等外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)消失，隨訪(fǎng)期間（3個(gè)月內(nèi)）沒(méi)有再次發(fā)作，日常生活、工作已恢復(fù)至正常，即治愈；若癥狀已得到明顯改善，但隨訪(fǎng)期間仍有發(fā)作，但對(duì)生活、工作等影響較小，即顯效；若癥狀得到一定改善，但仍有發(fā)作，即有效；若未達(dá)上述要求，即無(wú)效；②不良反應(yīng)。如口干、腹瀉、過(guò)敏、嗜睡等；③眩暈評(píng)分。分別于治療前及治療7 d時(shí)，采用眩暈評(píng)定量表DARS來(lái)評(píng)定[4]，量表內(nèi)容為站立時(shí)平衡失調(diào)、行走時(shí)平衡失調(diào)、現(xiàn)在有眩暈、感到困惑或定向障礙、病情的總體印象，分別按無(wú)癥狀、很輕、輕度、輕到中度、中度、中到重度、重度來(lái)評(píng)定，對(duì)應(yīng)分值為0～6分。分值越高，眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過(guò)SPSS 21.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；若組間經(jīng)比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則由P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。B組治療總有效率為95.00%，較之A組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況[n（%）]

2.3 兩組眩暈癥狀評(píng)分。治療前，兩組DARS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d時(shí)，兩組評(píng)分與治療前相比，均有降低，而B(niǎo)組較之A組，降幅更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組眩暈癥狀評(píng)分（±s，分）

3 討論

眩暈有著較復(fù)雜的病因，不僅與耳、鼻、喉疾病相關(guān)，而且還涉及各種疾病，如骨科、伸進(jìn)內(nèi)科、內(nèi)科等。在當(dāng)前臨床中，主要將眩暈劃分為兩大類(lèi)，其一為假性眩暈；其二是真性眩暈，針對(duì)真性眩暈而言，多由前庭外周性病變所誘病，且大多呈現(xiàn)為陣發(fā)性的外物或自身墜落感、旋轉(zhuǎn)等癥狀，另外還伴有植物神經(jīng)癥狀，比如嘔吐、惡心等，有著比較重的癥狀表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，通常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。而對(duì)于假性眩暈，其發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感到外物或者自身?yè)u晃失穩(wěn)，并伴有植物神經(jīng)癥狀不明顯，有著較輕的癥狀，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般能達(dá)數(shù)月，以眼部、腦部疾病者最為多見(jiàn)。眩暈通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，且還會(huì)伴有惡心、嘔吐、耳悶、耳鳴等癥狀，若未能得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)降低思維能力，引發(fā)頭痛癡呆等，甚至還易引發(fā)多種疾病，如半身不遂、腦溢血及腦血栓等。

眩暈的基本發(fā)病機(jī)制為：因組胺受體激動(dòng)，造成中樞前庭通路失常，或者是外周迷路失常，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)耳血管充血、植物神經(jīng)功能失調(diào)、迷路淋巴回流障礙、小血管擴(kuò)張等，最終致眩暈產(chǎn)生。苯海拉明是一種新型的抗組胺H1受體拮抗劑，此藥可以與組胺所釋放的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞的H1受體，對(duì)組胺所造成的腦毛細(xì)血管擴(kuò)張進(jìn)行抑制，降低脈細(xì)血管的通透性，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)局部水腫反應(yīng)的減輕。另外，還需要指出的是，苯海拉明還能有效抑制中樞神經(jīng)，降低發(fā)作時(shí)的緊張、焦慮感，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜的目的；通過(guò)對(duì)前庭反應(yīng)的敏感性的降低，減少眩暈發(fā)作。有報(bào)道[5]指出，苯海拉明還具有中樞神經(jīng)抗膽堿作用，能歐對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)腦血管局部血流量的增加，對(duì)腦血管循環(huán)進(jìn)行有效改善，最終可達(dá)止吐的效果。長(zhǎng)春西汀乃是一種提取于長(zhǎng)春花當(dāng)中的吲哚類(lèi)生物堿，脂溶性高，臨床多將此藥用于缺血性腦血管病的防治。此藥能夠?qū)δX磷酸二酯酶活性進(jìn)行抑制，促進(jìn)血管平滑肌的舒張以及腦部血流供應(yīng)量的增加。有學(xué)者[6]強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)春西汀有助于腦血管氧含量的增加，加速血紅蛋白酶的釋放，對(duì)腦組織的代謝、缺血部位能量代謝，均有改善作用；并且還能對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，將自由基清除掉。所以，長(zhǎng)春西汀能夠通過(guò)對(duì)內(nèi)耳、眼底血液循環(huán)的改善，加速前庭器官的微循環(huán)，將內(nèi)耳性眩暈、惡心等癥狀消除掉。而將兩者相聯(lián)合，能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，因而能獲得更好效果。

從本文結(jié)果可知，B組總有效率達(dá)95.00%，明顯高于A組，且治療后的眩暈癥狀評(píng)分更低，表明長(zhǎng)春西汀與苯海拉明相聯(lián)合，能夠顯著改善眩暈癥狀，獲得更好地治療效果。另外，兩組不良反應(yīng)差異不明顯。表明在長(zhǎng)春西汀基礎(chǔ)上使用苯海拉明，不會(huì)造成不良反應(yīng)的大幅增加，因而聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述，將苯海拉明與長(zhǎng)春西汀相聯(lián)合對(duì)眩暈患者進(jìn)行治療，可獲得較好效果，不僅能明顯改善其眩暈癥狀，而且安全性高。