陳靜，張春明

（1. 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210002；2. 南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

手術(shù)是目前臨床治療多種疾病的常用方式，具有見效快、療效佳等優(yōu)點。但治療過程中屬于侵入式操作，患者疼痛感強烈，需配合麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，以便減輕患者痛楚，降低身體應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利完成，促進患者術(shù)后恢復(fù)[1]。當前臨床較為常用的麻醉藥物包括芬太尼、舒芬太尼、右美托嘧啶等，其中舒芬太尼屬于新型芬太尼藥物，具有鎮(zhèn)痛效果佳、副作用小等優(yōu)勢。右美托嘧啶則為α2受體激動劑，可以有選擇對α2腎上腺受體發(fā)揮作用，提高患者疼痛閾值，減輕痛感[2]。本文針對東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)收治62例手術(shù)患者進行研究，研究探討舒芬太尼、右美托嘧啶聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年3～8月于東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)接受全麻手術(shù)治療的病患62例觀察研究，根據(jù)隨機抽簽方式分作兩組，對照組共計患者31例，其中男17例，女14例，年齡18～70歲，平均（42.1±1.7）歲。觀察組共計患者31例，其中男15例，女16例，年齡19～70歲，平均（42.2±1.6）歲。兩組患者一般資料信息無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者在手術(shù)開始前30 min需同樣采用皮下直接注射的方式開展肌肉松弛干預(yù)，藥物選擇阿托品，劑量為0.5 mg。藥物注射后將患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室內(nèi)，連接心電監(jiān)護儀、呼吸機等監(jiān)測設(shè)備，對基礎(chǔ)生命體征指標進行監(jiān)測。建立快速靜脈通路，經(jīng)由靜脈通路為患者進行麻醉誘導和維持，誘導方案：咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬術(shù)尼 0.5 ug/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，維持方案：丙泊酚4～12 mg/kg.h、瑞芬太尼0.25～2 ug/kg.min。術(shù)中間斷推注羅庫溴銨維持肌松。

1.2.1 對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)結(jié)束后單純給予患者舒芬太尼鎮(zhèn)痛，規(guī)格為100 ug/mL，將100μg舒芬太尼和100 mL生理鹽水（濃度為0.9%）混合，使用靜脈泵持續(xù)輸注，靜脈泵參數(shù)設(shè)置：持續(xù)背景劑量2 mL/h、單次給藥劑量2 mL/h、鎖定時間15 min。

1.2.2 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)結(jié)束后給予舒芬太尼、右美托嘧啶聯(lián)合鎮(zhèn)痛，將100 ug舒芬太尼、200 ug右美托嘧啶和100 mL生理鹽水（濃度為0.9%）混合，使用靜脈泵持續(xù)輸注，靜脈泵參數(shù)設(shè)置：持續(xù)背景劑量2 mL/h、單次給藥劑量2 mL/h、鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標。記錄且對比兩組患者麻醉恢復(fù)用時情況，分別記錄各組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛4 h、8 h及24 h舒芬太尼用量，利用VAS疼痛模糊評估法對患者不同時間疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)與痛感呈正相關(guān)。觀察并統(tǒng)計各組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)總概率。

1.4 統(tǒng)計學分析。通過SPSS 25.0進行結(jié)果分析處理，計數(shù)資料以%形式表示，經(jīng)卡方值檢驗，計量資料以（±s）形式表示，經(jīng)t值檢驗，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)用時對比。觀察組患者麻醉恢復(fù)用時均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉恢復(fù)用時對比（±s）

表1 麻醉恢復(fù)用時對比（±s）

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2.2 不同時間舒芬太尼用量及疼痛評分對比。觀察組患者舒芬太尼用量均明顯少于對照組，且各時間點疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不同時間舒芬太尼用量及疼痛評分對比(±s）

表2 不同時間舒芬太尼用量及疼痛評分對比(±s）

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2.3 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

疼痛屬于生物體受到創(chuàng)傷時產(chǎn)生的正常應(yīng)激反應(yīng)，該反應(yīng)的過程較為復(fù)雜，在疼痛的持續(xù)作用過程中會對個體行為、心理、情緒、認知等均產(chǎn)生不同程度的影響。手術(shù)屬于臨床有創(chuàng)型治療方式之一，在實施過程中會對人體組織形成不可避免的損傷，繼而產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，雖然人體會產(chǎn)生相應(yīng)的激素或物質(zhì)抑制疼痛感，但仍無法滿足實際需求，而疼痛感也是導致手術(shù)依從性下降的重要因素[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學中為有效抑制術(shù)中和術(shù)后疼痛，采用麻醉藥物給予有效抑制，可最大程度控制應(yīng)激反應(yīng)程度，消除患者的疼痛感，且術(shù)后利用鎮(zhèn)痛方案給予適當疼痛緩解。但如果麻醉和鎮(zhèn)痛手段操作不當，則不僅會延長患者的恢復(fù)時間，還可能影響其免疫功能、神經(jīng)反射速度等，并延緩其下床運動時間，導致生活質(zhì)量嚴重下降。而麻醉和鎮(zhèn)痛干預(yù)中藥物選擇最為重要，應(yīng)在滿足術(shù)中麻醉深度控制、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的前提下，不影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。其中臨床應(yīng)用范圍最廣的為阿片類鎮(zhèn)痛劑，但其受患者自身因素影響較為嚴重，部分群體對藥物的敏感性相對較差，導致如單純應(yīng)用阿片類藥物的麻醉或鎮(zhèn)痛效果大打折扣，使臨床不良反應(yīng)發(fā)生概率大幅提升，因此目前臨床多推薦使用兩種或以上藥物聯(lián)合麻醉、鎮(zhèn)痛方案[5-6]。

芬太尼屬于臨床最常用的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物之一，其本質(zhì)為阿片受體激動劑，藥理作用和嗎啡較為接近，但臨床鎮(zhèn)痛效果為后者的80倍以上，且給藥后起效時間快，可在1 min內(nèi)發(fā)揮抑制神經(jīng)興奮的作用，4 min即可達到藥效峰值，藥物作用時間可達到30 min左右。舒芬太尼則是芬太尼的衍生制劑，屬于新型芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物，其針對α受體具有較高的選擇性，且血腦屏障穿透效率高于芬太尼，脂溶性更好[7]。近幾年臨床外科手術(shù)時舒芬太尼的應(yīng)用范圍越來越廣，加之該藥物的安全閾值相比芬太尼更高，且用藥后代謝速率更快，可實現(xiàn)患者術(shù)后快速清醒，因而安全性得到了有效保障。右美托嘧啶則為α2腎上腺素受體激動劑，可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，采用靜脈注射后針對α2腎上腺素受體具有較高的親和性，且給藥過程中還有抗焦慮的效果，用于術(shù)后鎮(zhèn)靜時可有效避免患者因疼痛發(fā)生的負面心理。該藥物不受動脈血氧飽和度的影響，也不會造成呼吸系統(tǒng)功能抑制，使用安全性相對較高，可用于自控鎮(zhèn)痛干預(yù)。