王靜靜

（乳山市康寧醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

老年期精神分裂癥主要是指發(fā)生在老年期的精神疾病，主要是由于腦動(dòng)脈硬化，腦缺血、缺氧及代謝障礙，引起腦組織萎縮，發(fā)生智能減退、性格改變及精神障礙等等因素導(dǎo)致的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為幻覺(jué)妄想、情感障礙、思維破裂、自殺、自傷、出走等，嚴(yán)重影響老年患者的治療效果及生活質(zhì)量，給患者的家庭和子女帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)于老年期精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，有效的藥物治療干預(yù)顯得尤為重要，是保證老年患者正常生活，促進(jìn)患者預(yù)后的基礎(chǔ)和保障。為了分析阿立哌唑聯(lián)合喹硫平治療老年期精神分裂癥的臨床療效，乳山市康寧醫(yī)院針對(duì)收治的老年期精神分裂癥患者100例展開(kāi)了治療的對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對(duì)乳山市康寧醫(yī)院收治的100例老年期精神分裂癥患者作為本次研究對(duì)象（2020年1月至2021年1月），采用雙盲分組法將100例老年期精神分裂癥患者分成兩組，參照組50例患者中男23例，女27例，年齡為60～83歲，平均（72.13±5.36）歲，病程在1～5年，平均（2.21±0.33）年；治療組50例患者中男22例，女28例，年齡為61～82歲，平均（72.15±5.33）歲，病程在1～6年，平均（2.23±0.36）年。對(duì)兩組老年期精神分裂癥患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小（P＞0.05），且可比性高。本次觀察收治的100例患者均符合“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者年齡均在60歲以上，所有患者均符合藥物治療的臨床指征。本次觀察均已排除合并嚴(yán)重先天性精神障礙、嚴(yán)重心血管疾病并發(fā)癥、藥物過(guò)敏及不同意參與本次觀察的患者。本次觀察開(kāi)展之前，100例老年患者的家屬均對(duì)本次觀察的所有內(nèi)容（目的、形式、內(nèi)容及結(jié)果等）展開(kāi)了詳細(xì)的了解并簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法。針對(duì)參照組50例患者實(shí)施單純阿立哌唑的治療干預(yù)，采用口服治療的方式給予患者起始劑量5 mg的阿立哌唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304，商品名安律凡，名稱(chēng)阿立哌唑片，由浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2011-10-21。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為5 mg）進(jìn)行治療，一周時(shí)間內(nèi)逐漸增加至有效劑量（15 mg/d），最大劑量控制在30 mg以?xún)?nèi)，一天一次，連續(xù)治療2周。針對(duì)治療組50例患者實(shí)施阿立哌唑聯(lián)合喹硫平的治療干預(yù)，治療組50例患者的阿立哌唑治療方案與參照組50例患者一致，在此前提下采用口服治療的方式給予患者起始劑量50～100 mg喹硫平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，商品名舒思，名稱(chēng)富馬酸喹硫平片，由蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-06-12。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為0.1 g）進(jìn)行治療，將一天內(nèi)服用喹硫平的劑量控制在750 mg以?xún)?nèi)，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。針對(duì)參照組老年期精神分裂癥患者與治療組老年期精神分裂癥患者治療后的治療優(yōu)良率、癥狀緩解時(shí)間、N分、P分、G分及PANSS評(píng)分等指標(biāo)之間的差異進(jìn)行對(duì)比。①治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)：治療2周后患者的焦慮、幻覺(jué)妄想等癥狀消失，恢復(fù)正常生活，患者生活能夠自理；良：治療2周后患者的焦慮、幻想、沖動(dòng)等癥狀明顯改善，恢復(fù)正常生活，患者生活需要家人照護(hù)；無(wú)效：治療2周后患者的焦慮、幻想及沖動(dòng)等癥狀未明顯改善或加重；②PANSS評(píng)分：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，24項(xiàng)目分5個(gè)分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的陽(yáng)性和陰性癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 27.0軟件對(duì)參照組與治療組患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，癥狀緩解時(shí)間、N分、P分、G分及PANSS評(píng)分為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P＜0.05表示參照組與治療組患者治療后的觀察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率對(duì)比。治療組老年期精神分裂癥患者治療后的治療優(yōu)良率顯著高于參照組老年期精神分裂癥患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 參照組與治療組老年期精神分裂癥患者治療后的治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 癥狀緩解時(shí)間、N分、P分、G分及PANSS評(píng)分。治療組患者干預(yù)后的癥狀緩解時(shí)間、N分、P分、G分及PANSS評(píng)分顯著低于參照組患者（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組老年期精神分裂癥患者治療后的癥狀緩解時(shí)間、N分、P分、G分及PANSS評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組老年期精神分裂癥患者治療后的癥狀緩解時(shí)間、N分、P分、G分及PANSS評(píng)分（±s）

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3 討論

精神分裂癥主要包括青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥及未定型分裂癥等不同類(lèi)型[3]。在精神分裂癥患者中有35%左右的陰性癥狀患者，其中，老年期精神分裂癥患者較為常見(jiàn)[4]。老年期精神分裂癥患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)什么都提不起興趣、對(duì)人態(tài)度冷淡而疏遠(yuǎn)、生活懶散、敏感多疑、性格變化等等，部分嚴(yán)重的患者可伴隨頭痛頭暈、沖動(dòng)、言語(yǔ)凌亂、行為凌亂、妄想、失眠、乏力、情緒不穩(wěn)定、突然興奮等等，嚴(yán)重影響患者的正常生活及社會(huì)安定，還會(huì)給老年患者帶來(lái)一定的影響和威脅。

阿立哌唑?qū)儆谛滦偷目咕癫∷幬铮嵌喟桶凡糠旨?dòng)劑，能很好地改善患者的認(rèn)知功能、陰性癥狀及陽(yáng)性癥狀。將阿立哌唑作用在老年期精神分裂癥患者中能很好的和D2受體、5-HT1A受體拮抗作用相關(guān)，阿立哌唑主要對(duì)突觸前D2受體及5-HT1A受體存在部分激動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)5-HT1A受體存在較強(qiáng)的拮抗作用，能很好地調(diào)整患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，達(dá)到平衡系統(tǒng)的作用[5]。但單純實(shí)施阿立哌唑治療的過(guò)程中療效并不十分顯著，不能很好地改善患者的陰性癥狀及陽(yáng)性癥狀，具有一定的局限性。喹硫平屬于二苯并硫氮雜?類(lèi)非典型抗精神病藥，奎硫平口服后易于吸收，廣泛分布于全身。蛋白結(jié)合率為83%。在肝內(nèi)主要通過(guò)P450CYP3A4介導(dǎo)的磺化氧化作用進(jìn)行廣泛代謝，也通過(guò)氧化進(jìn)行代謝。且奎硫平是一種不典型抗精神病藥物，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用，主要用于精神分裂癥[6]。經(jīng)口服治療后的吸收良好、代謝完全，其有效劑量可能較一般人低，使用安全性與其他抗精神病藥一樣[7]。聯(lián)合用藥治療能最大程度上改善混在的臨床癥狀，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施阿立哌唑聯(lián)合喹硫平治療的治療組老年期精神分裂癥患者治療后的治療優(yōu)良率、癥狀緩解時(shí)間、N分、P分、G分及PANSS評(píng)分等指標(biāo)顯著優(yōu)于實(shí)施單一藥物治療的參照組老年期精神分裂癥患者，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療的有效性及安全性較高。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合喹硫平治療老年期精神分裂癥的療效十分顯著。