張志南，適毅娟，王莉，潘俊敏，張姚波

（昆明同仁醫(yī)院 婦科，云南 昆明 650100）

0 引言

宮腔粘連屬于一種較為常見的婦科疾病，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制并不明確，可通過(guò)實(shí)施重度宮腔粘連電切術(shù)治療該疾病。但是，該種治療方法也存在一定弊端，主要體現(xiàn)在患者術(shù)后子宮內(nèi)膜情況不佳[1-2]。經(jīng)大量理論、實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對(duì)重度宮腔粘連電切術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究中的60例患者均為2020年1～12月就診于我院的育齡期女性患者，經(jīng)宮腔鏡檢查均為重度宮腔粘連者，需實(shí)行重度宮腔粘連電切術(shù)。將上述60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別命名為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例患者。實(shí)驗(yàn)組年齡25～36歲，平均（28.23±3.19）歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.02±4.16）)kg/m2；平均病程（7.12±2.35）個(gè)月。常規(guī)組年齡26～38歲，平均（29.01±2.97）歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.11±3.99）kg/m2；平均病程（7.11±2.45）個(gè)月。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)上述兩組患者開展相關(guān)研究。

1.2 方法。所有參與研究的患者都是在月經(jīng)干凈后的第3-7天內(nèi)進(jìn)行的重度宮腔粘連電切術(shù)，并且都是由同一名專業(yè)宮腔鏡醫(yī)師帶領(lǐng)組員完成的手術(shù)。針對(duì)常規(guī)組患者，在術(shù)后第2 d開始給予患者服用戍酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080036），每天早餐后服用1次，每次需要服用4 mg，需要連續(xù)服用該藥物3周；第12 d開始給予患者服用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041902），每天服用2次，每次需要服用100 mg，需要連續(xù)服用該藥物10 d。在患者月經(jīng)來(lái)潮后的第5 d，開始進(jìn)入到下一周期治療，（注意：如果患者在停藥后并沒(méi)有進(jìn)入到月經(jīng)期，那么需要在停藥一周后開始進(jìn)入下一周期治療）。在此期間，共需要治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療方法同第1周期。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者，同樣需要治療3個(gè)周期，治療藥物種類、劑量、方法與常規(guī)組一致，在此基礎(chǔ)上給予患者口服小劑量阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078），每天服用1次即可，每次需要服用100 mg。

在采用藥物輔助治療的過(guò)程中，兩組患者均于月經(jīng)周期的第8天開始超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，并且將超聲圖像顯示成熟卵泡消失的那一天看成排卵日；在患者術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮之后，對(duì)所有患者的月經(jīng)量恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。除此以外，在第一個(gè)治療周期結(jié)束后，患者月經(jīng)來(lái)潮干凈后的3～5 d內(nèi)，需要再次進(jìn)行宮腔鏡檢查，以此查看患者宮腔形態(tài)恢復(fù)情況。注意：所有患者在進(jìn)行藥物輔助治療期間，禁止同房[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)情況，包括治愈（指患者的宮腔形態(tài)已完全正常，并且經(jīng)宮腔鏡可見雙側(cè)輸卵管開口）、有效（指患者的宮腔形態(tài)基本恢復(fù)到正常，但經(jīng)宮腔鏡沒(méi)有看到一側(cè)或雙側(cè)輸卵管開放）、無(wú)效（指患者在術(shù)后再度出現(xiàn)宮腔粘連問(wèn)題，需要實(shí)施二次術(shù)后）。

（2）術(shù)后排卵日子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)，其中子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)主要包括子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

（3）1年內(nèi)有生育要求患者的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即±s表示，用t驗(yàn)證計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用估計(jì)值驗(yàn)證計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。P＜0.05則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)情況對(duì)比分析。經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)情況存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)情況對(duì)比分析[n（%）]

2.2 術(shù)后排卵日子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比分析。經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后排卵日子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排對(duì)卵比日分子析宮（內(nèi)膜±厚s）度及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)

2.3 1年內(nèi)有生育要求患者妊娠率對(duì)比分析。經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組1年內(nèi)有生育要求患者妊娠率存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 1年內(nèi)有生育要求患者妊娠率對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)顯示，重度宮腔粘連再度粘連的幾率較高，已達(dá)66.67%。在相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展背景下，宮腔鏡下診斷和分離宮腔粘連現(xiàn)已成為治療宮腔粘連疾病，尤其是重度宮腔粘連疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)，在行該手術(shù)后卻出現(xiàn)了一個(gè)新的粘連并發(fā)癥，主要是該手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜功能的恢復(fù)并不重視。經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在重度宮腔粘連電切術(shù)后的藥物輔助治療階段添加小劑量阿司匹林藥物治療，能夠大大改善患者的術(shù)后子宮內(nèi)膜受損情況，促使患者早日康復(fù)[4-5]。在此基礎(chǔ)上，本研究就阿司匹林對(duì)重度宮腔粘連電切術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響展開了相關(guān)研究。

通過(guò)對(duì)本文研究成果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在采取相應(yīng)措施對(duì)兩組完成重度宮腔粘連電切術(shù)后的患者實(shí)施藥物輔助治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)情況較常規(guī)組好，術(shù)后排卵日子宮內(nèi)膜厚度較常規(guī)組厚，子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)較常規(guī)組低，1年內(nèi)有生育要求患者妊娠率較常規(guī)組高。同時(shí)，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]。

綜上可知，阿司匹林對(duì)重度宮腔粘連電切術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響十分顯著，不僅能夠促使患者術(shù)后子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)降低，同時(shí)也能夠提升患者術(shù)后子宮的血流灌注量，有效改善患者術(shù)后子宮血液循環(huán)，而且小劑量阿司匹林可以預(yù)防大劑量戊酸雌二醇導(dǎo)致的血栓形成，促進(jìn)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能的恢復(fù)，進(jìn)而顯著提升患者術(shù)后的妊娠率。