周建軍

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

無痛胃鏡檢查在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的推廣應(yīng)用，其主要通過靜脈麻醉處理，為患者解決胃鏡檢查中給患者帶來的痛苦感。丙泊酚為臨床上常用的麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜效果良好，在臨床手術(shù)、無痛胃腸鏡等檢查中應(yīng)用廣泛[1]。但有相關(guān)研究指出，其作用劑量大且容易造成患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制，故需要聯(lián)合其他麻醉藥物進(jìn)行麻醉處理[2]?；诖?，本次研究以接受無痛腸鏡檢查的100例患者為對象，就右美托咪定麻醉的效果進(jìn)行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省丹陽市中醫(yī)院2020年1月至2020年12月診治療需行無痛腸鏡檢查的患者100例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)用芬太尼與丙泊酚麻醉的對照組（n=50）與采用右美托咪定麻醉的研究組（n=50）。其中，對照組男26例，女24例，年齡40～70歲，平均（55.28±5.72）歲，體重44～76 kg，平均（60.93±5.88）kg。研究組中男女各25例，年齡40～69歲，平均（54.90±5.47）歲，體重43～78 kg，平均（61.22±5.64）kg。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足無痛胃鏡檢查適應(yīng)證；②ASA麻醉分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；③患者臨床病歷資料均完整有效；④對本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疼痛患者且長期使用鎮(zhèn)痛藥物；②合并嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④既往精神疾病史者；⑤不同意參與研究者。

1.2 方法。所有患者檢查前均常規(guī)進(jìn)行禁食，待患者入檢查室后建立靜脈通道及嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征。同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量：2～3 L/min。對照組緩慢靜脈推注丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20040079，規(guī)格10 mg∶0.1 g），劑量為1.5 mg/kg，再緩慢靜脈推注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H42022076，規(guī)格2 mL∶0.1 mg），劑量為1μg/kg。研究組在上述基礎(chǔ)上緩慢靜脈推注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20090248，規(guī)格2 mL：200 g），劑量為0.8 ug/kg。帶患者睫毛反應(yīng)消失后，嚴(yán)格按照操作章程進(jìn)行插管檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間比較；②監(jiān)測記錄患者麻醉前（T0）、檢查中（T1）及檢查后5 min（T2）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化；③兩組不良反應(yīng)比較，常見為惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、皮膚瘙癢、呼吸抑制及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與[n（%）]表示，行t與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間比較。研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

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2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的比較。兩組患者在T0、T1、T2時(shí)間上HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組在T1、T2時(shí)間上MAP均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）比較(`±s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）比較(`±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

在生活中有很多人胃部發(fā)生不適時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行胃鏡檢查，而大多數(shù)人比較排斥胃鏡檢查，原因在于胃鏡檢查中會(huì)帶來痛苦，患者耐受性不好，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼等心理[3]。但隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡檢查已在臨床得到廣泛應(yīng)用，其能夠讓受檢者在胃鏡檢查的過程中沒有任何痛苦的進(jìn)行，但是對患者進(jìn)行麻醉處理的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)導(dǎo)致其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象。所以，在對患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查的麻醉方法上應(yīng)采取安全有效的用藥方式[4]。

本次研究結(jié)果探討右美托咪定應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的效果，結(jié)果顯示，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在T0、T1、T2時(shí)間上HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組在T1、T2時(shí)間上MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果均提示右美托咪定的麻醉用藥方式效果較常規(guī)丙泊酚與芬太尼的麻醉用藥方式更佳[5]，主要原因在于右美托咪定是一種高選擇性阿爾法二腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其作用時(shí)間短、起效快，并有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)等作用，且藥物對患者呼吸系統(tǒng)的抑制作用極小，能夠穩(wěn)定其血壓及心率[6-7]。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中運(yùn)用右美托咪定麻醉的效果理想，不僅能夠縮短患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間，還能穩(wěn)定患者生命體征，降低其不良反應(yīng)。