鮑倩

（衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床中較為頻發(fā)的一種呼吸疾病 ，患病概率高，且復(fù)發(fā)、殘疾、死亡等方面的概率也十分驚人，治療難度大[1]。而呼吸衰竭屬于COPD中常見并發(fā)癥之一，健康危害程度深，且此病情往往較為嚴(yán)重，發(fā)展至重癥階段時，稍有疏忽便會加劇患者的死亡。此外，此疾病又最易發(fā)生在老年患者中，其機(jī)體功能低下，臨床治療難度也隨之提升。因此，探尋最為積極有效的老年COPD重癥呼吸衰竭治療方案勢在必行[2]。最近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)不斷革新，對于老年COPD重癥呼吸衰竭的治療也有了新的進(jìn)展，研究顯示，以無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療將取得更為積極顯著的療效，利于患者預(yù)后[3]。鑒于此，本文將圍繞此方案展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年2月至2021年2月衡水市第二人民醫(yī)院老年COPD重癥呼吸衰竭90例，隨機(jī)歸為：對照組、研究組。所有資料對比，結(jié)果顯示：P＞0.05，符合研究指征，具體資料如表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年COPD重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③患者認(rèn)知清晰，無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力、認(rèn)知障礙，無法交流者；②合并其他惡性腫瘤者；③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對照組有創(chuàng)通氣，即以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體操作如下：先對患者展開氣管插管，正壓機(jī)械通氣以間斷方式進(jìn)行，并以患者的實際呼吸功能恢復(fù)情況予以及其參數(shù)調(diào)整，選擇同步間斷指令機(jī)械通氣+壓力支持通氣方式，并按PSV+SIMV模式通氣，當(dāng)PSV下降至8 cm H2O時，則將SIMV頻率調(diào)整為每分鐘7～9次，并作拔管處理。

1.3.2 研究組則無創(chuàng)通氣。即選用無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣。具體操作如下：選擇同樣方案（同對照組）作有創(chuàng)通氣治療；然后依據(jù)患者具體病癥情況予以間斷方式通氣，無創(chuàng)序貫性通氣工具則借助口罩、面罩后鼻罩進(jìn)行，提前將通氣模式調(diào)整至S/T，并依據(jù)實情進(jìn)行吸氣壓力水平、氧氣濃度等的調(diào)整，一般而言，通氣時間應(yīng)大于或等于2 h，并呈間斷式進(jìn)行即可。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)。包括SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）三項；②觀察兩組患者的再插管情況。統(tǒng)計住院期間的二次插管概率；③觀察兩組患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量（SF-36量表；指標(biāo)為活力狀況、生理職能、情感職能、社會功能）分?jǐn)?shù)與具體質(zhì)量呈正比，分高則質(zhì)量佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢測。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)。研究組患者的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（±s，mmHg）

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（±s，mmHg）

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2.2 兩組患者的再插管情況。研究組的再插管率低于對照組（P＜0.05），如表3。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量。研究組的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

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3 討論

COPD的患病原因較為復(fù)雜，但多與支氣管肺部感染有所聯(lián)系，且多數(shù)患者的病情均呈現(xiàn)急性加重反應(yīng)，嚴(yán)重時還會觸發(fā)呼吸衰竭現(xiàn)象[4]。對于此類老年患者而言，其機(jī)體功能不斷下滑，各方面的免疫力也均較差，患病后的治療難度相對更大。因此，選擇一種最為積極有效的治療方案質(zhì)至關(guān)重要。在老年COPD重癥呼吸衰竭中，臨床通過多次的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣屬最為有效的一種輔助治療方式，尤其是在缺氧損害方面的改善作用最為強(qiáng)烈[5]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣具有通氣效果佳，氣道分泌物引流作用強(qiáng)等優(yōu)勢，不過具體應(yīng)用時卻需要切開氣管，對氣道有著一定損傷，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸道感染現(xiàn)象[6]?，F(xiàn)階段，無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)逐漸發(fā)展并成熟，在COPD所致重癥呼吸衰竭中的應(yīng)用頻率也愈來愈高，取得了諸多顯著成效。無創(chuàng)通氣與過去的有創(chuàng)通氣有所不同，此方式之下無需氣管插管技能實現(xiàn)肺泡通氣量的增加，對呼吸機(jī)疲勞的改善效果良好，且不會存在機(jī)械損傷，預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，安全性更高[7]。不過，此方式對人機(jī)配合的要求較高，一旦操作不當(dāng)則易發(fā)生漏氣反應(yīng)，尤其是對那些病情嚴(yán)重的患者，通氣效果也可能無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，無創(chuàng)通氣機(jī)在具體應(yīng)用時，可先以有創(chuàng)通氣為基礎(chǔ)，再作無創(chuàng)通氣，二者相結(jié)合進(jìn)行，如此一來，不僅可以減少開放氣道的時間，同時也可確保通氣效果，具有相互彌補(bǔ)之效。

在本次研究中也充分證實了無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢所在。文中兩組老年COPD重癥呼吸衰竭，對照組以有創(chuàng)方式，而研究組則增加了無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，相比之下，研究組的SaO2、PaO2、PaCO2三項血?dú)庵笜?biāo)均更佳；再插管率更低；生活質(zhì)量更好（P<0.05）。分析其原因主要在于，無創(chuàng)通氣經(jīng)過了兩個步驟，即有創(chuàng)+無創(chuàng)。有創(chuàng)部分行人工氣道的有創(chuàng)通氣，引出痰液，保證通氣氧合，以此實現(xiàn)肺部感染的控制，以此實現(xiàn)通氣治療的有效連接。如此一來，既能通氣持續(xù)進(jìn)行，同時也能對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎起到一定降低作用，利于緩解呼吸肌疲勞與通氣功能差現(xiàn)象。不過，找準(zhǔn)有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)通氣的銜接時機(jī)也至關(guān)重要，如果拔管時間過早，則會使呼吸道分泌物無法得以徹底清除，不利于感染的控制，從而破壞通氣功能，加劇再次插管率；而拔管時間過晚，則又易造成各種呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，使得病情加重或反復(fù)，不利于患者預(yù)后，同時也增加了撤機(jī)難度。

綜上所述，無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣對老年COPD重癥呼吸衰竭有良好療效，有助于其氣血指標(biāo)的改善，且再插管概率低，對患者生活質(zhì)量的作用更佳。