于志堅(jiān)，田麗嬌，余能，艾啟利，王景

（湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 疼痛科，湖北 武漢 430200）

0 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎即為肩周炎，是滑囊、肌腱、周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，好發(fā)年齡為50歲左右，女性多于男性，體力勞動(dòng)多于腦力勞動(dòng)者，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，日常生活能力下降[1]。小針刀松解術(shù)聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物能有效減輕疼痛、恢復(fù)肩周功能，是臨床常見治療方案，但是傳統(tǒng)治療是根據(jù)解剖定位穿刺，穿刺深度及藥物注射憑借經(jīng)驗(yàn)[2]，隨著精準(zhǔn)治療的開展及深入，本研究旨在通過(guò)超聲引導(dǎo)下藥物注射聯(lián)合針刀治療肩周炎，分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月就診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者共96例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象經(jīng)過(guò)雙盲、雙模擬法分成兩組，每組各48例。對(duì)照組中女28例，男20例，平均年齡（50.37±2．44）歲。觀察組中女30例，男18例，平均年齡（49.71±2.83）歲。以上兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：肩袖損傷者；骨腫瘤、結(jié)核者；精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科合并者；近期使用過(guò)激素類、鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2 治療方案。①觀察組：手術(shù)前常規(guī)超聲檢查，掌握腱鞘內(nèi)、滑囊內(nèi)積液情況，穿刺點(diǎn)定位，測(cè)量肌腱病變深度，以此數(shù)據(jù)為依據(jù)，超聲引導(dǎo)針刀治療的范圍及進(jìn)針深度；②對(duì)照組：利用傳統(tǒng)解剖學(xué)定位，藥物注射及針刀治療方案與觀察組相當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者治療前及治療后1周、4周的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)量表（VAS），總計(jì)10分，疼痛越重分值越高；②比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ConstantMurley），總計(jì)100分，包括肌力（25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、日常生活能力（20分）、疼痛（15分），分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成資料的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后疼痛程度比較。兩組患者治療前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后1周及4周疼痛程度均明顯減輕，以觀察組減輕更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)（治療后4周），疼痛程度均有明顯減輕，以觀察組減輕更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前及治療后疼痛程度比較（±s，分）

注： 觀 察 組 中， 與 治 療 前 比 較，Ta=54.19，Pa=0.01；Tb=52.00；Pb=0.01；與治療后一周比較，Tc=8.21；Pc=0.01。對(duì)照組中，與治療前比較，Ta=51.35，Pa=0.01；Tb=85.28；Pb=0.01；與治療后一周比較，Tc=8.52；Pc=0.01。

?

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后1周及4周肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯好轉(zhuǎn)，以觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)（治療后4周），肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更有明顯好轉(zhuǎn)，以觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s）

注：觀察組中，與治療前比較，Ta=-33.34，Pa=0.01；Tb=-151.93；Pb=0.01；與治療后一周比較，Tc=-55.49；Pc=0.01。對(duì)照組中，與治療前比較，Ta=-19.42，Pa=0.01；Tb=-50.73；Pb=0.01；與治療后一周比較，Tc=-34.65；Pc=0.01。

?

3 討論

肩關(guān)節(jié)具有靈活性，但缺乏穩(wěn)定性，肩周炎多發(fā)生于中老年人群，肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，患者呈臥位狀態(tài)時(shí)或過(guò)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后均可加重疼痛，影響其肩關(guān)節(jié)功能，致使肩關(guān)節(jié)外展、上舉受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。治療方式包括手術(shù)及非手術(shù)治療，針刀治療可針對(duì)病變部位有效解除粘連，解除對(duì)血管及神經(jīng)的壓迫，同時(shí)聯(lián)合藥物局部注射治療。傳統(tǒng)針刀治療及藥物注射主要依靠解剖定位及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，存在進(jìn)針角度、深度及治療范圍的盲目性，缺乏精準(zhǔn)性[6]。

現(xiàn)代超聲技術(shù)廣泛運(yùn)用于肌肉疾病、骨骼疾病的臨床診療中，并發(fā)揮重要作用。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于定位準(zhǔn)確、無(wú)損傷、少輻射、費(fèi)用低廉[7]。本臨床研究旨在通過(guò)超聲引導(dǎo)下藥物注射聯(lián)合針刀治療肩周炎，結(jié)果顯示：與治療前比較，兩組患者治療后1周及4周疼痛程度均明顯減輕，以觀察組減輕更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；同時(shí)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)（治療后4周），疼痛程度均有明顯減輕，以觀察組減輕更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與治療前比較，兩組患者治療后1周及4周肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯好轉(zhuǎn)，以觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；同時(shí)隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)（治療后4周），肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更有明顯好轉(zhuǎn)，以觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此再次證明，超聲能清晰顯示肩周病變組織與周圍組織關(guān)系，在可視超聲引導(dǎo)下藥物注射和針刀治療，藥物準(zhǔn)確的注入病變區(qū)域，提高治療的準(zhǔn)確性、安全性。同時(shí)超聲能清晰顯示肌腱粘連情況，引導(dǎo)進(jìn)刀位置、角度、深度等，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保治療的安全性、有效性[8-9]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下藥物注射聯(lián)合針刀治療肩周炎，能準(zhǔn)確定位、精準(zhǔn)治療，提高治療效果，緩解疼痛，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。