朱承華，劉夕琳，陳益生

（江蘇省南京市溧水區(qū)永陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 皮膚科，江蘇 南京 211200）

0 引言

黃褐斑，從本質(zhì)上來說，就指的是在臨床上比較經(jīng)常出現(xiàn)的一種獲得性的色素代謝類異常性的皮膚疾病[1]?；颊咴谂R床上的主要表現(xiàn)就是為額部、眼部與口周部位，包括顴頰部等位置出現(xiàn)了黃褐色到深褐色的斑片，對于患者的身心健康還有臉部都有著比較嚴重的影響[2]。文章主要討論了氨甲環(huán)酸納米晶片導(dǎo)入聯(lián)合妥塞敏治療黃褐斑的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采取回顧性分析的方式，針對醫(yī)院中所有收治的黃褐斑病患，隨機篩選入組，并將其中部分患者納入到本次的臨床試驗之中，選取江蘇省南京市溧水區(qū)永陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月至2021年6月，抽選90例患者。每組中有45例患者。實驗組平均年齡（38.2±2.9）歲，平均皮損積分（3.9±2.0）分，平均病程（6.8±2.5）年。對照組平均年齡（38.2±2.9）歲，平均皮損積分（3.9±2.0）分，平均病程（6.8±2.5）年。對于實驗組與對照組之中的患者的一般資料進行對比之后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合中國黃褐斑診療專家共識（2021版）關(guān)于黃褐斑診療標準[3]；②患者知情同意并自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準：①存在感染性疾病，近期使用過激素類藥物，妊娠期或哺乳期女性；②中途退組。

1.3 方法

1.3.1 對照組：本組45例黃褐斑的患者應(yīng)用復(fù)方熊果苷乳膏（蘇藥制字H04001040，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院配制），透明質(zhì)酸凝膠敷料（蘇械注準20172641818，南京天縱易康生物科技股份有限公司）。復(fù)方熊果苷乳膏每晚外用一次，透明質(zhì)酸凝膠敷料早晚洗臉后涂于面部。1個療程持續(xù)3個月，持續(xù)治療的時間為2個療程。

1.3.2 實驗組：本組45例黃褐斑的患者，采取氨甲環(huán)酸鈉晶導(dǎo)入聯(lián)合妥塞敏口服。氨甲環(huán)酸注射液（國藥準字H43020565，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司），納米晶片（納晶?納米晶片導(dǎo)入儀，產(chǎn)品型號：SPE10BYT；納晶?納米晶片，產(chǎn)品型號：3DL-Z活膚型，蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司），妥塞敏（進口藥品注冊證號H20160282，分包裝藥品批準文號：國藥準字J20 160092；生產(chǎn)廠家：CMIC CMO Co.,Ltd. Shizuoka Plant，分包裝廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）。妥塞敏口服每次的劑量為250 mg，頻率為每日2次，女性在經(jīng)期需要停止使用。氨甲環(huán)酸注射液納米晶片導(dǎo)入用法為：將5 mL氨甲環(huán)酸注射液與100 mL生理鹽水混合，采用納米晶片導(dǎo)入，前兩個月每周一次，后四個月每兩周一次，持續(xù)治療時間為6個月。在進行治療之前，都需要及時的和患者進行相應(yīng)的交流與溝通，保證患者可以積極的配合相關(guān)治療，對于患者做好面部的清潔與處理，在固定的光源與位置之下，對于患者的面部皮膚拍攝成片，要求患者簽署相關(guān)的知情同意書。

相關(guān)的治療操作包括：讓患者保持仰臥位，對患者的面部做好清潔與處理之后，及時的拍照片，并涂抹利多卡因乳膏，做好外敷的保鮮膜，在40 min之后及時的祛除麻藥，將皮膚清洗干凈。選擇碘伏對于患者的面部做好常規(guī)的消毒處理，再鋪巾，應(yīng)用生理鹽水對患者的面部做好清潔處理。在整個手術(shù)操作過程之中，需要手持納米晶片導(dǎo)入儀，采取均勻的力度，沿著患者的下巴、面頰以及額頭進行治療，在患者的患處及時的涂抹氨甲環(huán)酸生理鹽水混合液，使患者的患處皮膚發(fā)生了輕度潮紅比較適宜。

1.4 觀察指標。對于患者在治療之后的效果進行評價，主要分為治愈、顯效、有效與無效四種。治愈為患者的患部的色素完全消失，對于患者的患部應(yīng)用肉眼進行觀察之后，發(fā)現(xiàn)其色斑的面積有所消退，且面積消退超過90%；顯效：為患者在接受治療后，患部的色素有明顯的變淺，對于患者的患部使用肉眼進行觀察之后，發(fā)現(xiàn)其色斑的面積有顯著的消退，且消退的面積超過了60%但是少于90%；有效：為患者在接受治療之后，患部的色素有一定的減輕，對患者患部應(yīng)用肉眼進行觀察，患者的色斑的消退的面積大于30%，但是少于60%；無效為患者在治療之后，患部的色素沒有明顯的變化，通過對患者的患部的肉眼觀察，對患者的患部應(yīng)用肉眼觀察之后，發(fā)現(xiàn)患者的色斑的消退面積不到30%。治療的總有效率是痊愈概率與顯效概率和有效概率之和，在患者結(jié)束了兩個療程的治療之后，3個月后，采取電話回訪的方式，對于患者的疾病復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)率進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。實驗指標使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件處理，將計量資料用（±s）進行表示，用T值檢驗；將計數(shù)資料采用百分率表示，使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組在患者治療后的出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。對比實驗組與對照組在患者治療后的出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 實驗組與對照組在患者治療后的出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率（n，%）

2.2 實驗組與對照組在患者治療后的疾病復(fù)發(fā)的概率。實驗組與對照組在患者治療后的疾病復(fù)發(fā)的概率，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 實驗組與對照組在（患n，者%治）療后的疾病復(fù)發(fā)的概率

2.3 實驗組與對照組在患者治療后的有效率。對比實驗組與對照組在患者治療后的有效率，實驗組優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體如表3所示。

表3 實驗組與對照組在患者治療后的有效率（n，%）

3 討論

目前針對黃褐斑的發(fā)病原理，在醫(yī)學(xué)界還不具備統(tǒng)一的認識，出現(xiàn)此種疾病的誘因比較多，比較常見的包括了妊娠、遺傳、紫外線照射等，還有就是口服避孕藥。因為這些情況容易導(dǎo)致患者發(fā)生激素水平的異常，從而致使患者發(fā)病。對于這種疾病在進行治療的時候，采取常規(guī)的治療方式效果不是十分理想，復(fù)發(fā)率也比較高[4-5]。但是，應(yīng)用氨甲環(huán)酸納米晶片導(dǎo)入聯(lián)合妥塞敏治療的方式，能夠大幅度的提升整體的治療效果，還可以防止疾病復(fù)發(fā)，幫助患者擺脫疾病的困擾，更好地享受生活[6-7]。

此次試驗結(jié)果表明：實驗組患者在治療的效果上要優(yōu)于對照組，實驗組的復(fù)發(fā)概率也比較低，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也比較低，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果是具有一定的差異性的，P<0.05。

綜上所述，針對黃褐斑的患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸納米晶片導(dǎo)入聯(lián)合妥塞敏的方式進行治療，取得的臨床治療效果比較顯著，還能夠有效的降低患者自身黃褐斑的復(fù)發(fā)率，減少患者發(fā)生各種不良反應(yīng)的概率。