邱房平

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

四肢骨折屬于骨科疾病，在臨床上較為常見。骨折主要是指骨的連續(xù)性和完整性中斷，多因嚴(yán)重暴力引起，股骨干骨折是四肢骨折中比較嚴(yán)重的疾病，患者股骨干骨折之后，一定要及時(shí)治療，否則會(huì)損傷患者的神經(jīng)和血管，還會(huì)造成骨折畸形愈合，對(duì)患者的生命有著嚴(yán)重的影響，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1]。四肢骨折是骨折的主要部分，危險(xiǎn)性較高，臨床上對(duì)四肢骨折的治療方法具有多樣性，傳統(tǒng)手術(shù)以鋼板內(nèi)固定術(shù)為主，但其切口比較大，容易誘發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[2]。和鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)在四肢骨折中的治療優(yōu)勢(shì)更明顯，并取得了一定的成果，本文主要探討了交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院院2017年1月至2020年1月收治的50例四肢骨折患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組觀察組和對(duì)照組，每組患者25例。觀察組中男13例，12例，年齡23～59歲，平均（38.56±2.46）歲，引起骨折的原因：車禍傷8例，跌倒傷8例，墜落傷9例。對(duì)照組中男12例，女13例，年齡23～58歲，平均（38.26±2.42）歲，引起骨折的原因：車禍傷9例，跌倒傷9例，墜落傷7例。本次研究所有患者及家屬均已知情，并簽署了知情書。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用X線聯(lián)合CD掃描診斷；②年齡在18歲以上患者；③無精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②中途退出患者；③嚴(yán)重心血管疾病患者。

1.2 方法。對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，治療方法為：①給予麻醉，行硬膜外麻醉；幫助患者選取合適體位，通常為仰臥位。對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行監(jiān)視，可以通過C型臂透視，這樣可以確定患者的患肢長度、選擇角度和健側(cè)肢體相同。②復(fù)位后，在患者的骨折近端選取切口，將軟組織分離，但不切口骨膜，將鋼板放置在骨表面。③利用X線檢查鋼板的位置是否合適，放置一枚加壓螺釘在骨折端，放置2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘在鋼板兩端；④切口處留置引流管，最后進(jìn)行縫合。觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：①采取仰臥位，給予患者硬膜外麻醉，將患者的雙下肢放置在牽引床上，并幫助其調(diào)整體位，利用C型臂透視進(jìn)行骨折復(fù)位；②完成上述操作之后，選取切口。將股骨大轉(zhuǎn)子處作為起點(diǎn)，沿著股骨干進(jìn)行縱行切口，長度在8 cm左右，切開深筋膜，向骨髓腔內(nèi)放置導(dǎo)針，并穿過肌肉；③擴(kuò)髓之后，將主釘從導(dǎo)針中逐步往下放置，通過X線對(duì)髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M(jìn)行檢查，對(duì)深度進(jìn)行調(diào)整；④利用C型臂透視，確保髓內(nèi)釘骨折復(fù)位和內(nèi)固定良好；⑤對(duì)切口進(jìn)行沖洗，放置引流管，進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的治療有效率，顯效，患者術(shù)后骨折旋轉(zhuǎn)畸形、成角小于5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限，無痛感，日常生活不受影響；有效，骨折旋轉(zhuǎn)畸形、成角在10°～30°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限小，無痛感，日常生活不受影響；無效，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，且疼痛嚴(yán)重，生活不能自理。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；觀察兩組患者的治療效果，其中包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等情況。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其中包含膝關(guān)節(jié)疼痛、感染、固定針脫落等情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n，%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比。觀察組患者的治療有效率為96%，對(duì)照組患者的治療有效率為72%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的療效對(duì)比。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組要斷，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，所以觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的療效對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 結(jié)論

四肢骨折為骨科多發(fā)疾病，該病癥的臨床表現(xiàn)為腫脹、畸形等。四肢骨折對(duì)患者的生命健康有著嚴(yán)重的危害，情況嚴(yán)重會(huì)給神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致患者肢體功能障礙和癱瘓[3]。臨床上對(duì)四肢骨折的治療主要以手術(shù)為主，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)。鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢骨折的治療有一定的效果，但其切口大，給患者的創(chuàng)傷比較大，容易誘發(fā)術(shù)后感染。治療時(shí)間過長，還會(huì)導(dǎo)致固定針?biāo)蓜?dòng)，對(duì)患者的血管神經(jīng)造成損傷。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)是一種新型治療方法，在四肢骨折治療的過程中，采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療的安全性更好，效果更好。和鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)可以促進(jìn)骨折的愈合時(shí)間，且交鎖髓內(nèi)釘術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療四肢骨折的過程中，采用的是動(dòng)力性和靜力性雙重固定，可以減小局部血運(yùn)的影響，避免術(shù)后疤痕過多。導(dǎo)致四肢骨折的因素有很多中，不同手術(shù)的治療效果存在一定的差異性[4]。鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢骨折的治療有一定的效果，但該手術(shù)治療過程中的操作難度比較大，且風(fēng)險(xiǎn)也比較大。容易導(dǎo)致患者依從性降低，手術(shù)結(jié)束后，如果患者的運(yùn)動(dòng)方式不正確，容易造成固定材料松動(dòng)，對(duì)治療效果有著嚴(yán)重的影響。交鎖髓內(nèi)釘術(shù)屬于中軸固定模式，且受力更均勻，穩(wěn)定性更佳，所以四肢骨折手術(shù)治療的過程中，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)比鋼板內(nèi)固定術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，安全性更好，效果更好。

本次研究表明，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組；且治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該數(shù)據(jù)和宋濤[5]等報(bào)告中所得出的數(shù)據(jù)是相吻合的，這充分說明了交鎖髓內(nèi)釘術(shù)在四肢骨折治療中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在四肢骨折治療過程中采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療有明顯效果，能夠提患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床價(jià)值。