周智

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

鼻息肉鼻竇炎在臨床中較為常見，患者癥狀表現(xiàn)多以鼻塞、頭痛、流膿涕為主，受該病的影響，會造成患者嗅覺功能出現(xiàn)障礙，對其生活質(zhì)量帶來不利[1]。臨床多采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但常規(guī)摘除手術(shù)需要對患者機(jī)體帶來較大創(chuàng)傷，因此容易出現(xiàn)術(shù)后不適癥狀，且由于手術(shù)視野存在局限性，往往容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法開始廣受重視，并在實際診治工作中發(fā)揮出積極作用[2]。通過運用該方式，能夠?qū)⒉≡畈课磺逦尸F(xiàn)，從而擁有更加廣闊的手術(shù)視野，在此方法下，患者術(shù)后不適癥狀會得到有效控制，同時也能夠進(jìn)一步促進(jìn)其嗅覺功能的恢復(fù)[3]。此外，通過運用該方式不會對其鼻氣道總阻力造成不利影響，因此更加容易被患者及醫(yī)務(wù)工作人員所接受。為進(jìn)一步探究其在臨床中的應(yīng)用效果，本文將對30例鼻息肉鼻竇炎患者展開分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月江蘇省射陽縣人民醫(yī)院收治的30例鼻息肉鼻竇炎患者作為研究對象，其中包括男14例，女16例，年齡22～60歲，平均（40.65±5.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均能夠臨床診斷符合鼻息肉鼻竇炎患病標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；對此次研究中相關(guān)內(nèi)容知情同意、簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；同時患有嚴(yán)重的血液性疾?。?個月內(nèi)曾接受過其他手術(shù)治療；依從性差，不愿配合研究的患者。

1.2 方法。所有患者均采用相同的方式進(jìn)行治療，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其具體內(nèi)容如下：術(shù)前調(diào)整體位為仰臥位，而后采取氣管插管全身麻醉，麻醉生效后利用萘甲唑啉滴鼻液或腎上腺素紗條將鼻黏膜進(jìn)行收縮[4]。將所有準(zhǔn)備工作完成以后，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下對鼻腔進(jìn)行充分探查，并將其病灶部位逐個切除，使鼻道充分暴露，而后對鉤突進(jìn)行切除，將上頜竇予以開放處理，并將篩泡切除，接受將前后組篩竇予以開放處理，然后將蝶竇或額竇一次開放，并將竇口擴(kuò)大修整，將其中病變組織充分清除，經(jīng)鼻內(nèi)鏡顯示竇內(nèi)黏膜表面處于光滑狀態(tài)，沒有腫物殘留以后做出進(jìn)一步探查，從而確定患者病灶位置是否出現(xiàn)解剖變異的問題，同時在鼻內(nèi)鏡的作用下矯正患者鼻中隔，若鼻甲肥大，則利用頻射消融法進(jìn)行治療，將竇內(nèi)病變組織完成清除工作后，確保沒有病變殘留，而后將術(shù)區(qū)利用凡士林紗條以及明膠海綿進(jìn)行填塞，觀察是否存在活動性出血問題，若無異常，則結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對患者施以抗生素抗感染治療、消腫止血治療、收縮黏膜以及定期沖洗治療等對癥措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者臨床療效做出分析研究，若患者在接受治療后，其各項臨床癥狀全部消失，同時在鼻內(nèi)鏡的檢查下，其愈合狀態(tài)良好，鼻竇口處于完全開放的狀態(tài)，同時沒有出現(xiàn)膿性分泌物的情況，則評價結(jié)果為顯效，若患者完成手術(shù)后，其其各項臨床癥狀得到良好改善，愈合狀態(tài)較好，僅有少量膿性分泌物，則評價結(jié)果為好轉(zhuǎn)，若患者癥狀未見變化，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示存在竇口閉鎖或狹窄、術(shù)腔粘連或形成息肉，且存在較多膿性分泌物，則評價結(jié)果為無效。臨床治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

（2）對患者嗅覺功能改善情況作出分析，此項觀察指標(biāo)包括嗅覺功能評分以及鼻氣道總阻力兩項內(nèi)容，分別在治療前以及治療后展開對比，其中嗅覺功能評分的評分范圍在0～5分，分值高，說明患者嗅覺功能越好，反之，分值低，表明嗅覺功能較差。

（3）對患者術(shù)后不適癥狀進(jìn)行比較分析，此項觀察指標(biāo)包括眼眶淤血、溢淚、活動性出血以及鼻腔粘連。

（4）對患者展開為期半年的隨訪，獲取復(fù)發(fā)患者數(shù)據(jù)，并對復(fù)發(fā)率展開分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究所獲數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差對計量資料進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)差異行t檢驗，用百分比對計數(shù)資料進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)差異行χ2檢驗，以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果。經(jīng)過治療，患者中顯效例數(shù)共計11例，占比為36.67%，有效率共計18例，占比為60.00%，無效例數(shù)共計1例，占比為3.33%，總有效率為96.67%。

2.2 患者嗅覺功能在治療前后的比較結(jié)果。治療后患者嗅覺功能評分顯著升高，鼻氣道阻力顯著降低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療前后患者嗅覺功能改善情況（±s）

表1 治療前后患者嗅覺功能改善情況（±s）

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2.3 患者術(shù)后不適癥狀及隨訪結(jié)果。與患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例眼眶淤血、1例鼻腔粘連情況，占比均為3.33%，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適癥狀，總不適癥狀發(fā)生率為6.67%；同時經(jīng)過對患者展開為期半年的隨訪后，共計出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)情況，占比為3.33%，經(jīng)過再次治療，恢復(fù)效果較好。

3 討論

鼻息肉鼻竇炎患者在臨床中并不少見，患病后的癥狀表現(xiàn)多為鼻腔黏膜出現(xiàn)非正常增生的情況，同時還會出現(xiàn)顯著的頭痛、鼻塞、流膿涕等癥，一旦患病，將會導(dǎo)致患者呼吸功能、睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時其嗅覺功能也會因此大幅下降[5]。目前臨床中對此類患者多施以手術(shù)治療的方法，不過由于人體鼻腔結(jié)構(gòu)較為特殊，因此在治療過程中往往會受到一定的限制，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)難度增加，術(shù)后效果不理想等問題的出現(xiàn)[6]。

常規(guī)手術(shù)治療方法為摘除術(shù)，該方法對患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較大，同時其手術(shù)視野欠清晰，因此手術(shù)過程中非常容易導(dǎo)致患者鼻腔周圍組織受損，最終導(dǎo)致術(shù)后不適癥狀的不斷增加[7]。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡治療手段得到關(guān)注，且已應(yīng)用在臨床多個領(lǐng)域，其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法能夠遵循微創(chuàng)治療的原則，不但在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，患者鼻腔內(nèi)部病灶組織會清晰呈現(xiàn)，同時還能夠精準(zhǔn)清除，一方面能夠降低患者鼻腔黏膜受損面積，另一方面也能夠?qū)⑵洳∽兘M織有效清除，使之并發(fā)癥發(fā)生率得到良好控制[8]。由此可見，該治療手段在臨床中具有突出的應(yīng)用價值，對促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升同樣具有重要意義。此外，術(shù)后隨訪也是對鼻息肉鼻竇炎實施臨床診治的重要環(huán)節(jié)，該方法能夠?qū)κ中g(shù)治愈率產(chǎn)生直接聯(lián)系，通過該方式，能夠?qū)颊咝g(shù)腔內(nèi)痂皮、血塊等進(jìn)行有效清除，確保其術(shù)腔能夠保持在清潔狀態(tài)，進(jìn)而對病變生長產(chǎn)生良好的抑制作用，使黏膜上皮化以及再生能夠得到有效的促進(jìn)作用，更加有助于促進(jìn)診療效果的提升。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，比較治療前后嗅覺功能變化，治療后嗅覺功能評分顯著提升，且鼻氣道總阻力顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者臨床總療效、術(shù)后不適癥狀發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為96.67%、6.67%、3.33%。再次說明鼻內(nèi)鏡治療方法在臨床中的作用顯著，可行性高。

綜上所述，臨床針對鼻息肉鼻竇炎患者實施手術(shù)治療時，通過采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療方式能夠有效改善其嗅覺功能，對降低鼻氣道阻力能夠產(chǎn)生積極意義，同時該治療方式復(fù)發(fā)率相對較低，術(shù)后不適癥狀更少，因此在臨床應(yīng)用中具有重要價值。