吳彥

（錦屏縣人民醫(yī)院，貴州 錦屏 556700）

0 引言

宮頸病變是指宮頸癌前病變，簡稱CIN。是婦科常見的疾病之一，按疾病嚴(yán)重程度可分為CIN1、CIN2和CIN3等，CIN1不需要特殊處理，長期隨診觀察，大部分可以自行消退[1]。CIN2、CIN3屬于高級別病變，需要及時(shí)治療。有性生活的女性，需要定期檢查TCT和HPV，預(yù)防宮頸癌前病變甚至宮頸癌。如果檢查結(jié)果有異常，要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡下檢查或者聯(lián)合使用陰道鏡檢查和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷[2]。本研究隨機(jī)選取40例宮頸病變患者作為研究對象，對患者先進(jìn)行陰道鏡檢查再進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行診斷分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取錦屏縣人民醫(yī)院2018年10月至2019年11月收治的40例宮頸病變患者進(jìn)行臨床研究分析，對所有患者聯(lián)合使用陰道鏡檢查和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，年齡22～60歲，平均（35.15±1.02）歲，體重43～81 kg，平均（61.12±10.31）kg，身高152～176 cm，平均（164.82±11.02）cm，初中及以上文化水平，無其他病史，兩組患者差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。40例宮頸病變患者先進(jìn)行陰道鏡檢查再進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：所有患者在檢查前月經(jīng)干凈后3～7 d，沒有禁忌證且白帶正常，且無性生活，陰道鏡檢查，對外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，并用窺器打開陰道，宮頸局部黏液用無菌棉球擦干凈，通過陰道鏡的放大作用檢查外陰以及陰道是否有病變的現(xiàn)象，將窺陰器放入陰道里面，再檢查宮頸的形狀以及色澤、有無病變的情況。再用3%醋酸試驗(yàn)，鑒別宮頸鱗形上皮與柱狀上皮的狀態(tài)。然后涂進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，在可疑部位取活檢病理檢查，最后要取出機(jī)器，患者需要休息15 min，才能下地行走。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：用特質(zhì)的宮頸刷，獲取患者的宮頸細(xì)胞，將毛刷的刷頭浸泡在收集液中，保證所需細(xì)胞能夠脫落，將所得保存液送至病理科進(jìn)行宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查及染色。采用TBS診斷系統(tǒng)閱片并發(fā)出診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)。對比分析陰道鏡檢查和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查對病患的臨床應(yīng)用價(jià)值，并分析陰道鏡檢查和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與陰道鏡診斷符合情況。病理診斷40例宮頸病變患者中21例炎癥、8例CIN1、5例CIN2、6例CIN3。陰道鏡診斷16例炎癥、5例CIN1、3例CIN2、3例CIN3。病理診斷與陰道鏡診斷符合率為67.5%，見表1。

表1 病理診斷與陰道鏡診斷的符合率（n，%）

2.2 病理診斷與臨床診斷的符合情況。病理診斷40例宮頸病變患者中21例炎癥、8例CIN1、5例CIN2、6例CIN3。臨床診斷10例炎癥、3例CIN1、1例CIN2、2例CIN3。病理診斷與臨床診斷的符合率為40%，見表2。

表2 病理診斷與臨床診斷的符合率（n，%）

2.3 病理診斷與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷符合情況。病理診斷40例宮頸病變患者中21例炎癥、8例CIN1、5例CIN2、6例CIN3。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷20例炎癥、7例CIN1、3例CIN2、4例CIN3。病理診斷與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷的符合率為85%，見表3。

表3 病理診斷與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷的符合率（n，%）

2.4 陰道鏡診斷與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷。陰道鏡診斷：診斷正確數(shù)27例、診斷正確率67.5%；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷：診斷正確數(shù)34例、診斷正確率85%；（χ2=13.267，P=0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 陰道鏡診斷與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷比較（n，%）

3 討論

宮頸病變主要有宮頸癌前病變，宮頸癌以及宮頸創(chuàng)傷等。宮頸疾病的早期癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常，接觸性出血、腹痛等，，要明確是否有宮頸癌前病變需要通過陰道鏡或者宮頸脫落細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查。如果不注意衛(wèi)生以及飲食，尤其是有不潔性生活史，誘發(fā)引起宮頸病變的可能性會相應(yīng)增大，需要早檢查早治療[3]。

陰道鏡檢查是在強(qiáng)光源照射下，通過陰道鏡直接觀察陰道情況，視野比較清晰，患者不用憋尿且創(chuàng)傷小，及時(shí)診斷癌前病變，降低癌癥的發(fā)病率，提高宮頸癌患者的生存率，在可疑部位行定位活檢，避免盲目地對子宮進(jìn)行創(chuàng)傷性多點(diǎn)活檢、減少損傷，提高陽性檢出率，提高治療效果，有效地控制性病的傳播，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[4]。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，是通過刷取宮頸的脫落細(xì)胞，來排查宮頸的早期病變，比如宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌前病變以及宮頸癌等，是比較先進(jìn)的檢查方式之一，其優(yōu)勢有：①準(zhǔn)確性高：可以發(fā)現(xiàn)癌前病變以及微生物感染，對于確診多種宮頸疾病有非常大的幫助；②檢查方便快捷：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查操作簡單、無創(chuàng)、可以重復(fù)，能夠從根本上解決常規(guī)脫落細(xì)胞制片假陰性高、丟失細(xì)胞率高以及圖片質(zhì)量差等問題；③副作用?。簩m頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查對身體傷害小，且檢查用時(shí)短，患者在檢查后，可以正常工作和生活，接受度高[5]。對宮頸病變患者采用陰道鏡聯(lián)合宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，將兩者的優(yōu)勢進(jìn)行有效結(jié)合，提高宮頸癌前病變和癌變的診斷率[6]。

本次研究選取40異宮頸病變患者作為研究對象，對所有患者先進(jìn)行陰道鏡檢查在進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，本組病例中陰道鏡診斷陰道鏡診斷16例炎癥、5例CIN1、3例CIN2、3例CIN3；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷20例炎癥、7例CIN1、3例CIN2、4例CIN3，陰道鏡符合情況與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查符合情況差異比較明顯，結(jié)果顯示宮腔鏡檢查的符合率為67.5%（27/40），頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的符合率為85%（34/40），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查對子宮頸病變的診斷具有較高價(jià)值，陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，能有效提高診斷率，臨床應(yīng)用效果好。

綜上所述，通過陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查宮腔病變，其診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。