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        高流量呼吸濕化治療在危重患者中的應(yīng)用

        2021-07-26 12:33:26吳兆龍
        關(guān)鍵詞:治療儀血?dú)?/a>呼吸衰竭

        吳兆龍

        (阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 CCU/MICU,新疆 阿克蘇 843000)

        0 引言

        呼吸衰竭發(fā)病率不斷增加,為呼吸系統(tǒng)疾病,多數(shù)患者由于肺部和呼吸道受到損傷,導(dǎo)致機(jī)體正常生理功能發(fā)生障礙,引起多種疾病發(fā)生,對(duì)患者日常生活、身體健康造成嚴(yán)重影響。在臨床常見(jiàn)危急重癥中,呼吸衰竭十分常見(jiàn),其在臨床十分多發(fā),主要以呼吸功能障礙作為臨床表現(xiàn),同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧分壓降低、血二氧化碳分壓升高等表現(xiàn),嚴(yán)重威脅患者生命安全[1],高流量氧療是通過(guò)氣管導(dǎo)管或者鼻導(dǎo)管直接輸送給患者高流量空氧混合氣體的氧療方式,通過(guò)將氧氣和空氣結(jié)合,能對(duì)氧濃度和流量實(shí)施調(diào)節(jié),提供的流量為10~80 L/min,高流量氣體能通過(guò)患者鼻導(dǎo)管進(jìn)入患者的鼻咽腔內(nèi),能減少上呼吸道重復(fù)呼吸氣體,提高患者的呼吸效率,同時(shí)通過(guò)高流速氣流,能利于持續(xù)正壓產(chǎn)生,在呼氣過(guò)程中患者的肺泡保持開(kāi)放,能避免肺泡塌陷,將呼氣末的肺容積增加,促進(jìn)患者肺復(fù)張。因此,本次研究對(duì)高流量呼吸濕化治療在危重患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料。在本文研究中選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,50例收治時(shí)間在2020年3~9月,根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組25例、對(duì)照組25例,分別采取高流量呼吸濕化治療方式、人工氣道濕化法方式,分析并且對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo);觀察組年齡在20~70歲,平均(46.21±2.17)歲;男15例、女10例。對(duì)照組年齡21~70歲,平均(46.17±2.19)歲;男16例、女9例。兩組患者基本資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):輕中度I型呼吸衰竭、輕度呼吸窘迫、輕度通氣障礙、對(duì)傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣或者傳統(tǒng)氧療不耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):①中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥;②心跳呼吸驟停。

        1.2 方法。對(duì)照組未采用高流量呼吸濕化治療。給予常規(guī)吸氧裝置進(jìn)行高流量吸氧。并進(jìn)行生命維持。觀察組實(shí)施:高流量呼吸濕化治療方式。需要準(zhǔn)備妥善高流量呼吸濕化治療儀和供氧設(shè)備,將連接管道和患者裝置進(jìn)行連接,輸送裝置,對(duì)高流量呼吸濕化治療儀參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),將儀器連接,對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢測(cè);參數(shù)設(shè)置:氧濃度30%~35%、溫度37℃、氣體流量30~40 L/min;FiO2維持脈氧飽和度在92%~96%,根據(jù)患者血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)進(jìn)行調(diào)整[2]。

        1.3 觀察指標(biāo)。兩組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率、氣管插管率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

        表1 對(duì)比兩組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率[n(%)]

        2.2 對(duì)比氣管插管率。觀察組氣管插管率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。

        表2 對(duì)比兩組氣管插管率[n(%)]

        2.3 對(duì)比血?dú)夥治鼋Y(jié)果。觀察組PaO2(78.17±4.26)mmHg、PaCO2(32.17±4.21)mmHg、BE指標(biāo)(1.67±1.29)mmol/L和對(duì)照組PaO2(63.41±5.27)mmHg、PaCO2(36.91±3.27)mmHg、BE指標(biāo)(3.39±1.72)mmol/L相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3所示。

        表3 分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果指標(biāo)(±s)

        表3 分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果指標(biāo)(±s)

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        3 討論

        據(jù)相關(guān)研究顯示[3],對(duì)于危重患者,若能給予患者進(jìn)行氣道濕化,能有效減少肺部感染、氣道黏膜出血、氣管內(nèi)痰痂形成等并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。

        據(jù)本研究顯示,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,主要原因是因?yàn)椋桓吡髁垦鯕鉂窕委焹x具有配套的氧氣流量調(diào)節(jié)表,可根據(jù)患者病情選擇適宜的濕度和溫度[6-7],具有濕化效果好、刺激性小等優(yōu)點(diǎn),能有效減少患者吸痰次數(shù),而人工氣道濕化法由于濕化不連續(xù)、滴速不均勻,導(dǎo)致濕化效果效果不顯著[8-9],和人工氣道濕化法相比,高流量氧氣濕化治療儀具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥較少、濕化效果顯著等特點(diǎn),為重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)呼吸衰竭患者最為理想的濕化方式[10-11]。高流量呼吸濕化具有多種優(yōu)勢(shì),例如:①氧濃度恒定并精確顯示,通過(guò)雙腔鼻導(dǎo)管給氧時(shí),患者吸入氧分?jǐn)?shù)容易受到呼吸參數(shù)影響,變化程度較大,無(wú)法提供穩(wěn)定氧濃度,同時(shí)由于氧氣濕化效果和鼻咽部生理死腔的影響,導(dǎo)致吸氧流量無(wú)法高達(dá)6 L/min,使患者吸氧濃度不能大于50%,而在實(shí)施高流量呼吸濕化治療儀為患者提供高流量氣體時(shí),能提供恒定氧濃度,同時(shí)提供的氧濃度范圍廣,能對(duì)患者吸入氧濃度精確顯示;②提供濕化,促進(jìn)排痰,增加患者舒適度;濕化不足容易導(dǎo)致痰液干、口咽干燥,難以咳出,呼吸濕化治療儀具有專用的自動(dòng)加溫濕化器,通過(guò)采用加熱濕化罐對(duì)氣體濕化,能對(duì)濕化溫度調(diào)節(jié),當(dāng)濕化溫度在37℃時(shí),濕化程度較高。溫化濕化的氣體,能保持患者纖毛黏液系統(tǒng)功能較為完整,促進(jìn)黏液的排出和分泌,能減少痰液蓄積,對(duì)氧合情況進(jìn)行改善,而進(jìn)行充分加溫氣體,能將患者舒適性顯著提高,增加患者依從性。高流量呼吸濕化治療儀為新型氧療儀,療效和安全性受到認(rèn)可,和常規(guī)氧療相比,能顯著改善患者氧合,和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比,能顯著提高患者耐受性和舒適度,對(duì)于危重患者,應(yīng)采用高流量呼吸濕化治療儀治療,在采用該儀器時(shí),護(hù)理人員需要保障儀器正常進(jìn)行運(yùn)行,對(duì)患者安全關(guān)注,對(duì)患者使用后療效進(jìn)行觀察,做好儀器的各項(xiàng)工作。在實(shí)施過(guò)程中,需要對(duì)患者血氧飽和度、生命體征進(jìn)行觀察,觀察患者氣促癥狀有無(wú)改善,同時(shí)需要根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)對(duì)儀器參數(shù)實(shí)施調(diào)節(jié),使用1 h后若改善效果不顯著,需要考慮給予患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

        經(jīng)研究表明,觀察組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組氣管插管率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組氣管切開(kāi)患者總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組患者的總有效率56.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組PaO2(78.17±4.26)mmHg、PaCO2(32.17±4.21)mmHg、BE指標(biāo)(1.67±1.29)mmol/L和對(duì)照組PaO2(63.41±5.27)mmHg、PaCO2(36.91±3.27)mmHg、BE指標(biāo)(3.39±1.72)mmol/L相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)呼吸衰竭患者采取高流量呼吸濕化治療,取得顯著效果。

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