閔磊

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

0 引言

腦卒中是引起偏癱的重要危險(xiǎn)因素，它具有高發(fā)病率和高致殘率。目前已有的研究表明，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可以有效地改善病人的預(yù)后，對(duì)提高病人的日常生活能力具有積極意義[1-2]。常規(guī)康復(fù)治療治療效果，往往不盡人意。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能訓(xùn)練病人主動(dòng)、充分地挖掘自我修復(fù)能力。本研究了運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)腦卒中病人的康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。把河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2019年2月至2020年1月收治的腦卒中病人共70例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男18例，女17例，年齡62～78歲，平均（65.24±3.21）歲。發(fā)病原因分別為：腦出血11例，腦梗死21例，出血和缺血并存的3例；偏癱：左偏18例，右偏17例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例，年齡61～80歲，平均（65.12±3.16）歲。發(fā)病原因分別為：腦出血12例，腦梗死20例，出血和缺血并存的3例；偏癱：左偏18例，右偏17例。兩組資料P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人確診腦卒中；②病人存在單側(cè)肢體功能障礙；③病人及病人家屬都對(duì)醫(yī)院發(fā)放的知情同意書(shū)予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人存在其他嚴(yán)重疾病；②病人存在認(rèn)知功能障礙；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法。對(duì)照組的病人給予常規(guī)康復(fù)治療，以降低顱內(nèi)壓為主，保證營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥，并采取傳統(tǒng)的針灸、按摩等方法治療，治療周期為12周。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。康復(fù)訓(xùn)練在病情穩(wěn)定后24 h開(kāi)始。

第一，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原則。訓(xùn)練原則為活動(dòng)病人近、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，首先可從單關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸增加至多關(guān)節(jié)連接。訓(xùn)練次序?yàn)榉怼⒆?、坐平衡、坐到站、站立平衡、走路平衡、上下樓梯、單腿?fù)重、穿衣服。訓(xùn)練頻率為每一動(dòng)作持續(xù)3～5 min，每一動(dòng)作重復(fù)5～10次。每日訓(xùn)練時(shí)間至少1 h，可分兩次進(jìn)行，為期12周?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況和偏癱程度，制定不同的康復(fù)方案。簡(jiǎn)單地說(shuō)，訓(xùn)練應(yīng)以早、勤、進(jìn)、恒為原則，而每一次訓(xùn)練都應(yīng)做到動(dòng)作的準(zhǔn)確、規(guī)范。不要盲目的練習(xí)，以速度為主的練習(xí)，以常規(guī)練習(xí)為基準(zhǔn)，堅(jiān)持練習(xí)。

第二，Brunnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有目的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。Brunnstrom1期：幫助病人進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)、肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)擠壓訓(xùn)練。Brunnstrom2期：囑咐病人保持坐位，并利用自己的重力擠壓自己的上肢關(guān)節(jié)，用心性按摩法對(duì)上肢進(jìn)行按摩；對(duì)病人進(jìn)行下肢肌力誘發(fā)訓(xùn)練，并囑咐病人使下肢觸地，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。Brunnstrom3期：在行上肢負(fù)重訓(xùn)練，通過(guò)選擇性的姿勢(shì)鍛煉，使上肢肌肉張力恢復(fù)。拍病人腕部、手背肌肉，并牽伸腕部肌肉，促進(jìn)手指肌肉張力恢復(fù)。下肢可進(jìn)行屈髖、屈膝配合訓(xùn)練，并囑咐病人取俯臥位，進(jìn)行屈髖與屈膝分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。Brunnstrom4期：上肢功能鍛煉時(shí)，病人取坐位，雙手握住體操棒，伸直肘部，肩關(guān)節(jié)前屈。運(yùn)用以上方法訓(xùn)練后，應(yīng)囑咐病人仍保持坐位，以患側(cè)手取物，將物體從背后傳給健側(cè)手。下肢功能鍛煉時(shí)，病人采用仰臥位，下肢屈髖，完成屈膝、屈踝關(guān)節(jié)的背屈和外翻。然后，以俯臥位練習(xí)伸膝，以站立位完成屈膝動(dòng)作，以屈膝位練習(xí)屈膝90°來(lái)糾正異常姿勢(shì)，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。Brunnstrom5期：病人的肢體功能已經(jīng)基本恢復(fù)，可囑咐病人進(jìn)行上肢的協(xié)調(diào)靈活和耐力訓(xùn)練，如做上下樓梯，加強(qiáng)屈髖的練習(xí)，以踝部綁沙袋的方式，進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，以促進(jìn)肌力恢復(fù)等。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療前后病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分和肢體功能Fugl-Meyer評(píng)分、步速、左右步長(zhǎng)差、平衡功能BBS評(píng)分、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%以上且生活自理能力ADL評(píng)分≥70分，肢體活動(dòng)功能接近正常，生活基本可自理；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低25%～50%且生活自理能力ADL評(píng)分60～70分，肢體活動(dòng)功能改善，生活需要他人輔助；無(wú)效：病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。100%-無(wú)效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較。治療前二組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，P＞0.05，而治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

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2.2 治療前后生活自理能力ADL評(píng)分和肢體功能Fugl-Meyer評(píng)分比較。治療前二組病人生活自理能力ADL評(píng)分和肢體功能Fugl-Meyer評(píng)分比較，P＞0.05，而治療后實(shí)驗(yàn)組生活自理能力ADL評(píng)分和肢體功能Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后生活自理評(píng)能分力比A較D（L評(píng)±分s）和肢體功能Fugl-Meyer

2.3 治療前后步速、左右步長(zhǎng)差、平衡功能BBS評(píng)分比較。治療前二組病人步速、左右步長(zhǎng)差、平衡功能BBS評(píng)分比較，P＞0.05，而治療后實(shí)驗(yàn)組步速、左右步長(zhǎng)差、平衡功能BBS評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，如表3。

表3 治療前后步速、左右步長(zhǎng)差、平衡功能BBS評(píng)分比較（±s）

表3 治療前后步速、左右步長(zhǎng)差、平衡功能BBS評(píng)分比較（±s）

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2.4 總有效率比較。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

近幾年來(lái)，以腦卒中為代表的腦血管病的發(fā)病率明顯上升。此類(lèi)病人常有頭痛，四肢麻木，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[3]。迅速的搶救能有效的挽救病人的生命，但是，病人的恢復(fù)情況取決于康復(fù)治療的效果。腦卒中病人的常規(guī)康復(fù)措施主要有藥物治療、針灸、按摩等，這對(duì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的改善作用，能增強(qiáng)肢體的運(yùn)動(dòng)能力。研究表明[4]，如果腦卒中病人的狀況穩(wěn)定，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠最大程度的重建神經(jīng)功能，有利于改善運(yùn)動(dòng)功能及生存能力的影響。康復(fù)學(xué)理論認(rèn)為，腦卒中病人存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組的可能性，在充足的條件下，神經(jīng)元能夠再生，并能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的方法是以運(yùn)動(dòng)為手段，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)方式取決于病人的情況。在急性期期間，病人的肢體功能往往不能立即恢復(fù)，病人肢體活動(dòng)困難，需臥床治療。長(zhǎng)時(shí)間臥床不僅會(huì)增加壓瘡和下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)，而且還容易引起肌力下降，對(duì)病人生活質(zhì)量不利。輔助性早期被動(dòng)鍛煉，對(duì)病人的肢體功能恢復(fù)有積極意義。隨著病人肢體功能的逐步恢復(fù)，可以由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。提示病人應(yīng)通過(guò)活動(dòng)踝、肩、腕、膝、髖等關(guān)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)肢體功能。其后，隨著病人病情的逐步緩解，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量。在持續(xù)的運(yùn)動(dòng)中使病人的感覺(jué)能力、肢體功能得到恢復(fù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效更有效，且優(yōu)勢(shì)明顯[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分和肢體功能Fugl-Meyer評(píng)分、步速、左右步長(zhǎng)差、平衡功能BBS評(píng)分、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。可見(jiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，病人的肢體功能能得到最大程度的恢復(fù)，并提高日常生活能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)腦卒中病人具有較高的治療價(jià)值，能有效改善病人的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高病人的生活能力。