胡煥順

（安徽省淮南市精神病醫(yī)院 綜合老年科，安徽 淮南 232052）

0 引言

臨床中腦器質(zhì)性精神障礙是常見疾病，是由于顱內(nèi)感染與顱腦外傷等原因造成精神障礙，多數(shù)患者會出現(xiàn)意識障礙與情感障礙，同時會伴有嘔吐與頭暈等癥狀。伴隨老年人口持續(xù)增加，腦器質(zhì)性精神障礙患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，如果未選擇有效救治方法，會對患者生存質(zhì)量造成直接影響，針對患者病情進(jìn)行藥物治療，可以明顯改善患者癥狀[1]?；颊哌x擇非典型抗精神病藥物治療時，奧氮平與利培酮屬于常見藥物，雖然兩者治療效果相似，但關(guān)于不良反應(yīng)方面仍然存在爭議，需要臨床加大研究力度[2]。本文選取100例腦器質(zhì)性精神障礙患者，分析奧氮平、利培酮治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取安徽省淮南市精神病醫(yī)院2017年1月至2020年12月收治的100例腦器質(zhì)性精神障礙患者，根據(jù)抽簽法劃分為A組和B組每組50例。在A組患者中，男26例，女24例，年齡61～82歲，平均（71.5±0.5）歲，26例癲癇患者，8例腦血管病患者，12例阿爾茨海默病，4例帕金森病。在B組患者中，男27例，女23例，年齡61～83歲，平均（72.0±0.3）歲，27例癲癇患者，7例腦血管病患者，13例阿爾茨海默病，3例帕金森病。對比A組與B組患者級臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于精神分裂癥診斷，經(jīng)PANSS評分，超過60分，患者與監(jiān)護(hù)人接受本次治療；患者住院前30 d未選擇其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心肺肝腎功能不全，體質(zhì)量超過28 kg/m2，伴有高脂血癥與糖尿病等。

1.2 方法。全部患者均選擇原發(fā)疾病常規(guī)治療，以此為基礎(chǔ)，A組患者選擇奧氮平（生產(chǎn)單位：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103331）的口服治療，初始劑量為5 mg，每日一次，對患者臨床狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)情況調(diào)整為10 mg，每日最高劑量為20 mg，患者每次加藥時間間隔應(yīng)該超過24 h[3]。B組患者選擇利培酮（生產(chǎn)單位：江蘇積華靈大制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103339）的口服治療，初始劑量為0.5 mg，每日兩次，按照患者病情調(diào)整服藥劑量，每次增加1～2 mg，每日兩次。在兩組患者維持相應(yīng)劑量后，持續(xù)48周以上治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，按照治愈、好轉(zhuǎn)、無效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。觀察患者治療后不良反應(yīng)，如嗜睡、失眠、口干、消化道不適等。對患者體質(zhì)量、糖代謝指標(biāo)進(jìn)行觀察時，其中糖代謝指標(biāo)以HbAlc（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析，治療效果與不良反應(yīng)χ2檢驗，體質(zhì)量與糖代謝指標(biāo)t檢驗，如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。分別治療后，A組患者有效率96%，B組患者有效率90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。A組患者嗜睡發(fā)生率高于B組，失眠發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者口干與消化道不適，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 體質(zhì)量與糖代謝指標(biāo)。A組患者體質(zhì)量與糖代謝指標(biāo)均高于B組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 體質(zhì)量與糖代謝指標(biāo)（±s）

表3 體質(zhì)量與糖代謝指標(biāo)（±s）

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3 討論

對于腦器質(zhì)性精神疾病來講，其發(fā)病原因比較多樣化，常見于血管壁與腦部感染等，患者臨床癥狀會伴隨病程和病變位置發(fā)生變化，根據(jù)患者病情進(jìn)行治療，是保證患者日常生活質(zhì)量的關(guān)鍵，同時也是促進(jìn)抗精神病類藥物發(fā)展的關(guān)鍵?；诖?，在老年腦器質(zhì)性精神障礙患者治療期間，為了保證患者生存質(zhì)量，應(yīng)該將生活護(hù)理與安全防范作為重點，并為患者進(jìn)行抗精神病類藥物治療。目前，患者藥物治療時，奧氮平屬于抗精神病類藥物，不僅可以改善患者語言障礙與情感淡漠，而且還能改善焦慮與妄想等，呈現(xiàn)較為理想治療效果，但對于多巴胺D2受體組織作用偏弱，屬于臨床常見藥物[5]。利培酮是苯并異惡唑衍生物，在5-羥色胺與多巴胺D2受體方面存在較強親和力,同時具備與α-腎上腺素結(jié)合能力,可以改善患者陽性與陰性癥狀。研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，兩種藥物均可以實現(xiàn)患者有效治療，且兩種藥物對于改善患者陽性、陰性癥狀方面發(fā)揮重要作用[6]。

本次研究選取100例腦器質(zhì)性精神障礙患者，A組患者選擇奧氮平治療，B組患者進(jìn)行利培酮治療，觀察兩組患者治療后各項數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，A組患者有效率96%，B組患者有效率90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種藥物治療效果相似，可以明顯改善患者癥狀，雖然兩種藥物作用途徑差異，但同樣可以改善患者陽性與陰性癥狀，保證患者情感癥狀有所好轉(zhuǎn)。對患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，A組嗜睡發(fā)生率高于B組，失眠發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，患者選擇奧氮平治療方法，極易出現(xiàn)嗜睡情況，如果患者選擇利培酮治療，極易發(fā)生失眠癥狀，對比兩組患者口干與消化道不適，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其原因為：和奧氮平比較，利培酮可以實現(xiàn)多巴胺D2受體的阻斷，改善患者精神分裂陽性癥狀，部分患者還會出現(xiàn)輕微運動抑制與昏厥等不適。研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合選擇小劑量的奧氮平治療方法，可以針對輕度抑郁、失眠患者進(jìn)行治療，改善患者失眠情況，提升其整體生存質(zhì)量[7-8]。與此同時，患者選擇奧氮平治療后，其糖代謝指標(biāo)會發(fā)生明顯變化，因服藥周期偏長，會造成老年人群身體代謝功能降低，同時還會引發(fā)心血管不良事件。本次研究結(jié)果顯示，A組患者體質(zhì)量與糖代謝指標(biāo)均高于B組，對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），代表奧氮平在患者的體質(zhì)量、血糖方面影響較大，由于患者需要長時間服用此藥，極易造成胰腺細(xì)胞的反應(yīng)性降低，呈胰島素指標(biāo)降低和血糖上升，同時利用反饋作用促進(jìn)胰島素的分泌，發(fā)展為高胰島素血癥，表示機體有胰島素抵抗情況。

綜上所述，在老年腦器質(zhì)性精神障礙患者治療中，奧氮平、利培酮治療效果相似，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，奧氮平治療患者極易發(fā)生嗜睡情況，選擇利培酮治療患者極易發(fā)生失眠，其中奧氮平在體質(zhì)量與血糖指標(biāo)方面影響較為顯著，具體選擇何種治療方法需要按照患者病情確定，以提升患者臨床療效。