藍鵬，周保利

（江蘇省邳州市中醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

顱腦損傷是外傷的常見類型，即可獨立存在，也可伴隨其他損傷，交通事故、高處跌落、工傷事故、失足跌倒是顱腦損傷的重要原因。臨床工作者根據(jù)疾病嚴重程度分為輕型、中型、重型和特重型，多數(shù)患者傷后可出持續(xù)時間不同的意識障礙，也可產(chǎn)生頭暈、頭痛癥狀，重型患者可有水、鹽代謝紊亂、腦性肺水腫和腦死亡等表現(xiàn)，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡[1]。為此 必須重視重型顱腦損傷患者的診治工作，盡早開展針對性治療措施，以修復(fù)受損腦神經(jīng)，改善預(yù)后[2]，高壓氧治療重型顱腦損傷時機和療程尚未形成明確定論，為此，我院對收治的重型顱腦損傷患者分別與傷后不同時間實施不同療程的高壓氧治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省邳州市中醫(yī)院2017年8月至2019年6月收治的60例重型顱腦損傷患者分析，按隨機投擲法分為對照組和研究組，每組30例。對照組中女12例，男18例；年齡10～68歲，平均（35.43±4.95）歲。研究組中女15例，男15例；年齡8～65歲，平均（37.22±4.41）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。兩組患者常規(guī)對癥治療方案相同，傷后不同時期開展高壓氧治療，具體包括：①運用多功能艙對重型顱腦損傷患者進行高壓氧治療，20 min升壓至2個絕對大氣壓，穩(wěn)定下面罩吸氧60 min，減壓25 min，中間休息10 min，一天一次，10 d為1個療程，1療程后休息1 d，共進行5個療程以上；②告知患者接受高壓氧治療的過程中盡量用鼻子呼吸，以加溫、加濕吸入氣體，減少延期刺激；若是呼吸力度不足者，柯同時用鼻子和嘴巴呼吸。另外，高壓氧治療時應(yīng)平靜呼吸，不宜深、快呼吸，以免通氣量過大，二氧化碳排除過多，引起不適，甚至?xí)炟?；③重型顱腦損傷患者大多需要長期臥床，護理人員應(yīng)使患者處于感覺舒適的抗痙攣模式，頭部不能太低，囑咐家屬一起定期為患者翻身，預(yù)防褥瘡、腫脹和攣縮等不良癥狀的發(fā)生；④醫(yī)護人員要認真監(jiān)測患者生命體征、精神狀態(tài)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)時，應(yīng)督促患者盡早

進行深呼吸、坐起、站立等肢體活動，防止壓瘡、下肢靜脈血栓形成；⑤及時為患者清理呼吸道分泌物，確保患者通暢呼吸，為患者家屬示范正確的拍背方式，促進痰液外排，以降低肺部感染風(fēng)險；⑥醫(yī)護人員應(yīng)告知家屬患者的病情，如患者伴有不同程度的精神障礙，患者身旁不可無人；⑦護理人員應(yīng)多與患者溝通交流，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者多與人溝通交流，為患者創(chuàng)造良好的人際空間，使患者的生理、心理以及社會適應(yīng)能力得到恢復(fù)。對照組患者顱腦損傷后第四周開始實施高壓氧治療。運用多功能艙實施高壓氧治療，20 min后，上升2個絕對大氣壓，待患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定后，予以面罩吸氧60 min，減壓25 min，中間休息10 min，每天治療1次，10 d為1個療程，1療程后休息1 d，共治療30 d。研究組患者傷后第二周開始實施高壓氧治療，內(nèi)容及方法同于參照組，共治療50 d。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組格拉斯哥昏迷評分、日常生活活動能力評分、神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)變化進行觀察分析。格拉斯哥昏迷評分采用格拉斯哥昏迷計分表，其中主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)三個方面，這三個方面的分數(shù)相加的總和即為昏迷指數(shù)，正常人的昏迷指數(shù)為15分，表示意識清醒；3～8分，表示昏迷；低于3分：表示因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷；昏迷程度越重的昏迷指數(shù)越低分[3]。日常生活活動能力評分：采用日常生活能力評定量表，滿分一百分，分數(shù)越低日常生活能力越差。神經(jīng)功能缺損評分：采用神經(jīng)功能缺損評分表，滿分42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴重[4]。隨訪3個月評定兩組生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷判定[5]，內(nèi)容由物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和心理功能（20～100分)四項，最終得分越高，證實患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。原始數(shù)據(jù)分析工具SPSS 20.0，計量資料t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損評分。治療前，兩組觀察指標(biāo)（日常生活活動能力評分、格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損評分）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，以上所述指標(biāo)均有顯著變化，且研究組患者變化強度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中尤以神經(jīng)功能缺損評分變化最為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

表1 日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

?

2.2 兩組兩組生活質(zhì)量之間的比較。隨訪結(jié)果顯示研究組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

?

3 討論

顱腦損傷是一個相對范圍較廣的定義，顱腦損傷的嚴重程度主要是以腦損傷和顱骨的損傷而言的，高壓氧為臨床常用治療方案。分析高壓氧作用機制：可增加腦組織血氧含量，提高腦組織血液氧分壓，能夠解決腦水腫以及腦組織內(nèi)的缺氧問題[6]。另有報道稱，高壓氧可以促進血管再生，加快腦組織錯失的血管建立，同時也能保護好神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)功能[7]。且高壓氧治療可以增加吞噬細胞消化壞死細胞的能力，能夠加快顱內(nèi)血腫血塊的吸收；高壓氧治療能夠加快腦組織神經(jīng)功能的修復(fù)。

高壓氧治療重型顱腦損傷是目前顱腦損傷治療的比較常用的治療手段，目前在重型顱腦損傷的治療中，高壓氧的治療起著舉足輕重的作用。綜合相關(guān)文獻報道及臨床實踐經(jīng)驗，本人認為在高壓氧環(huán)境下，機體氧氣社區(qū)能力及學(xué)氧分壓水平顯著提升，血氧彌散范圍進一步擴大后，促使了受損腦細胞的可逆性恢復(fù)，缺氧缺血狀態(tài)糾正后，為降低患者顱內(nèi)壓、緩解水腫及受損神經(jīng)元修復(fù)創(chuàng)造了穩(wěn)定條件。本次對研究組于傷后第二周即開展持續(xù)性高壓氧治療50 d，同損傷后第四周始開展30 d高壓氧治療的對照組相比，格拉斯哥昏迷評分、日常生活活動能力評分及生活質(zhì)量評分更高，且神經(jīng)功能缺損評分更低。通過本次結(jié)果可看出，對于顱腦損傷患者要盡早開始且多次進行高壓氧治療，只要病人生命體征平穩(wěn)，沒有禁忌證，就可以開始高壓氧治療，治療時間越早，進行次數(shù)越多，越能對患者神經(jīng)功能和日常生活活動能起到改善所用，可促進疾病治療效果的提升，降低致死致殘率，減少后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者盡早采用多療程高壓氧治療，促神經(jīng)功能恢復(fù)，可提高自理能力，條件允許時可在增加樣本數(shù)目，延長研究時間的基礎(chǔ)上深入探討高壓氧方案在重型顱腦損傷中的作用，以促進后續(xù)治療工作的順利開展。