荊曉宇

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核病，因結(jié)核分枝桿菌、該菌自容產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進入胸膜腹腔內(nèi)引發(fā)的一類炎癥性疾病[1]。該疾病患者胸膜纖維蛋白含量會明顯增多，其胸膜纖維顯現(xiàn)條索樣增傷，久之易引發(fā)嚴(yán)重胸膜包裹，發(fā)展可為包裹性胸腔積液，嚴(yán)重時可損傷肺功能、肺膨脹等現(xiàn)象[2-3]。目前，臨床治療多以手術(shù)為主，其中胸膜纖維板剝脫術(shù)療效顯著?；诖?，本次以結(jié)核性胸膜炎并發(fā)包裹性胸腔積液患者為例，探究胸膜纖維板剝脫術(shù)治療該疾病的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。88例患者納入初始時間2018年7月，截止納入時間為2020年10月。醫(yī)院統(tǒng)一對患者背景、疾病信息等收錄電子檔案。不同治療方法分兩組（每組44例），常規(guī)治療為對照組，胸膜纖維板剝脫術(shù)治療為試驗組，兩組資料如表1所示。

表1 兩組患者資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②存在胸痛、呼吸困難等癥狀；③神志清晰，溝通順暢；④患者知情，同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時參與另一研究；②存在凝血功能障礙；③腎功能布裙、HIV感染者；④中途退出者。

1.2 方法。所有患者入院后，給予保肝、HRZE抗結(jié)核治療、對癥治療。

對照組給予胸腔鏡下尿激酶注射治療，患者胸腔內(nèi)積液應(yīng)用B超確認(rèn)定位，并在積液最深處行穿刺，將引流管置入，便于胸腔內(nèi)積液保持持續(xù)引流狀態(tài)。期間，若出現(xiàn)引流不通暢，可注射20 mL生理鹽水與尿激酶，劑量在10～20萬U區(qū)間，1次/d。利用體位的不同，令藥物在胸腔外包膜、纖維蛋白充分停留，并在注射5 h后，將引流管放開，清除胸腔內(nèi)積液。

試驗組胸膜纖維板剝脫術(shù)治療，即術(shù)前，患者行抗結(jié)核治療時間＞30 d，以便可對抗結(jié)核藥物耐受，術(shù)后繼續(xù)接受治療。協(xié)助患者完成逐個檢查，常規(guī)全身麻醉后，切口選在患者第6～8肋間，過程中，順患者皮膚、皮下組織行逐層切開，直到胸腔為主。應(yīng)用專業(yè)注射器抽搐胸腔內(nèi)濃度，并注意對胸腔內(nèi)存在壞死組織、絮狀物等徹底清理干凈，同時切開臟層胸膜的纖維板，之后剝離干凈。期間。若纖維板、臟層胸膜出現(xiàn)粘連情況，無法行正常剝離，便全面切除兩者粘連部分，切除后及時止血，縫扎，之后留置引流管。術(shù)后3～7 d將引流管拔除，行3個月強化抗結(jié)核治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療有效率，①顯著：臨床癥狀消失，B超檢查胸腔內(nèi)無積液、胸膜無粘連增厚；②有效：以上癥狀有效改善；③無效：治療后，癥狀無改善，或加重，有效率=（①+②）/n×100%；

（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）觀察兩組預(yù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，有效率和并發(fā)癥發(fā)生率以χ2分析，預(yù)后恢復(fù)情況等計數(shù)資料以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率。試驗組顯著26例、有效15例、無效3例，有效93.18%（41/44）；對照組顯著15例、有效19例、無效11例，有效75.00%（33/44），試驗組治療有效率經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（χ2=5.436，P=0.019）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。試驗組并發(fā)癥發(fā)生4例（胸膜反應(yīng)2例、血胸1例、氣胸1例、肺不張0例），發(fā)生率9.08%（4/44）；對照組并發(fā)癥發(fā)生4例（胸膜反應(yīng)4例、血胸3例、氣胸3例、肺不張2例），發(fā)生率27.24%（12/44），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（χ2=4.889，P=0.027）。

2.3 預(yù)后恢復(fù)情況。試驗組預(yù)后恢復(fù)情況經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組預(yù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組預(yù)后恢復(fù)情況（±s）

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3 討論

結(jié)膜腔因結(jié)核性感染形成結(jié)核性胸腔積液，其中感染來源多數(shù)出自肺內(nèi)結(jié)核病灶。胸腔積液早期表現(xiàn)漿液性滲出，病程遷延，發(fā)展為局限性包裹性。隨病程逐漸進展，患者可伴隨脊柱側(cè)彎、胸廓塌陷等并發(fā)癥，且不可逆[4-5]。早期治療多以抗結(jié)核、胸腔穿刺抽液等治療，但部分患者受他類因素影響，會形成包裹性胸腔積液，且胸膜內(nèi)纖維板形成，藥物進入包裹腔內(nèi)難度增加，故而淡出抗結(jié)核治療難度增加，久之還會損害肺功能，需手術(shù)治療[6]。

胸膜纖維板剝脫術(shù)屬于治療結(jié)核性胸膜炎并發(fā)包裹性胸腔積液首選方式，行胸膜纖維板剝脫術(shù)中，對于該疾病患者，術(shù)中會將所有包裹腔徹底打開，對纖維分隔、壞死組織徹底清除[7]。且術(shù)中會最大限度將臟層胸膜纖維板完全剝離，促使肺復(fù)張，同時消滅死腔，達(dá)到改善術(shù)后肺功能目的。該術(shù)常見并發(fā)癥為出現(xiàn)，為提高安全性，醫(yī)師需找準(zhǔn)纖維板與正常肺組織間的間隙，其次對剝離纖維板時需掌握的方向判斷準(zhǔn)確，最后引用操作器械，互相配合，以防撕裂肺組織，導(dǎo)致出血以及術(shù)后肺部持續(xù)漏氣[8-9]。故而應(yīng)用過程中總結(jié)了該術(shù)的3大優(yōu)勢：①手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、受眾患者就多；②手術(shù)時間短，可最大限度將肺功能恢復(fù)；③分離胸內(nèi)粘連，可將積液、積膿吸凈，同時還可將壞死組織、膿苔等徹底清除，剝除胸膜纖維板，加快肺復(fù)張。本次結(jié)果中，試驗組各項指標(biāo)均優(yōu)異對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，該術(shù)治療該疾病療效顯著，可改善肺功能，提高預(yù)后。

綜上所述，該術(shù)對于結(jié)核性胸膜炎并發(fā)包裹性胸腔積液患者具有實施價值，可提高臨床效果，最大限度降低并發(fā)癥，提升安全性，同時促進肺功能恢復(fù)，提升預(yù)后。