于浩，宮曉娜

（1. 昌邑市人民醫(yī)院 麻醉科，山東 昌邑 261300；2. 昌邑市人民醫(yī)院 供應(yīng)室，山東 昌邑 261300）

0 引言

臨床診斷消化道疾病過(guò)程中，胃腸鏡檢查術(shù)必不可少，對(duì)鎮(zhèn)痛具有較高的要求。短效靜脈麻醉藥物丙泊酚、依托咪酯均屬于臨床常用藥，都能夠較好地幫助患者鎮(zhèn)痛。但是多報(bào)道認(rèn)為單一用藥鎮(zhèn)痛作用有限[1-3]，故而本研究嘗試了復(fù)合麻醉，希望能夠指導(dǎo)臨床有效干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題觀察對(duì)象84例胃腸鏡檢查術(shù)患者均于2020年3月至2021年3月納入。入組標(biāo)準(zhǔn)：ASA麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；基本信息完整齊全；知情同意；排除循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)麻醉禁忌者。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法，分組觀察課題對(duì)象并分別設(shè)為常規(guī)組、研究組，各42例。研究組包括男22例，女20例，年齡30～78歲，平均（47.6±14.4）歲；常規(guī)組包括男21例，女21例，年齡30～79歲，平均（47.7±14.3）歲。兩組基本信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。術(shù)前24 h流食，做好腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前8～12 h禁止飲食?；颊呷胧液?，人工構(gòu)建靜脈補(bǔ)液通道，經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療，每分鐘氧流量3 L，全程密切監(jiān)測(cè)患者病情體征變化。常規(guī)組42例患者術(shù)中給予0.2～0.3 mg/kg依托咪酯麻醉，經(jīng)靜脈注入；研究組42例患者術(shù)中給予依托咪酯麻醉同時(shí)加用丙泊酚，首先靜脈注入丙泊酚0.6～0.8 mg/kg之后再靜脈注入依托咪酯0.15～0.25 mg/kg，待到患者陷入睡眠狀態(tài)且睫毛反射消失后，將胃腸鏡置入。術(shù)中如果體動(dòng)或咽喉反射性活躍，可以追加依托咪酯0.05～0.1 mg/kg，以此來(lái)保持麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄患者術(shù)中依托咪酯使用量、術(shù)中檢查時(shí)間、術(shù)后意識(shí)蘇醒時(shí)間；②觀察患者有無(wú)并發(fā)癥，比如肌痙攣、體動(dòng)、呼吸抑制。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計(jì)量資料包括依托咪酯術(shù)中用量、術(shù)中檢查時(shí)間、術(shù)后意識(shí)蘇醒時(shí)間，以（±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括并發(fā)癥，以%（率）形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)麻醉情況。研究組依托咪酯術(shù)中用量少于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與常規(guī)組手術(shù)麻醉情況對(duì)比（±s）

表1 研究組與常規(guī)組手術(shù)麻醉情況對(duì)比（±s）

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2.2 觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中檢查時(shí)間、術(shù)后意識(shí)蘇醒時(shí)間與常規(guī)組無(wú)差異（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與常規(guī)組手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

靜脈麻醉在胃腸鏡檢查術(shù)中比較常見(jiàn)，耗時(shí)短，多數(shù)為門(mén)診患者，以見(jiàn)效快的短效靜脈麻醉藥物為主，比如丙泊酚、依托咪酯[4]。其中丙泊酚是現(xiàn)代臨床中一種比較新穎的短效全身麻醉藥物，見(jiàn)效迅速，經(jīng)靜脈注入之后能夠快速作用于全身，并且在30 s內(nèi)達(dá)到睡眠狀態(tài)，誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)后患者意識(shí)清醒快，可控性優(yōu)良，不會(huì)在患者體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，更不會(huì)產(chǎn)生呃逆、咳嗽、呼吸抑制等不良反應(yīng)[5-6]。因此，丙泊酚被臨床廣泛用于胃腸鏡檢查術(shù)中。但是手術(shù)麻醉期間，需要臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)觀察患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)變化，警惕不良事件的發(fā)生。

作為短效靜脈麻醉藥物的依托咪酯，是一種非巴比妥類(lèi)藥物，催眠效果優(yōu)良，但是并不會(huì)產(chǎn)生肌肉松弛效果以及鎮(zhèn)痛效果，見(jiàn)效快、清除快、代謝快、術(shù)后意識(shí)蘇醒快，不會(huì)影響到患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)[7-8]。

丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合用于胃腸鏡檢查術(shù)中，能夠規(guī)避單一用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保證患者手術(shù)麻醉安全，減輕對(duì)人體循環(huán)呼吸系統(tǒng)的不良影響，避免依托咪酯大量使用導(dǎo)致的肌肉痙攣、體動(dòng)等不良反應(yīng)[9-10]。

本次研究對(duì)照觀察，結(jié)果研究組依托咪酯術(shù)中用量少于常規(guī)組（P<0.05），而術(shù)中檢查時(shí)間、術(shù)后意識(shí)蘇醒時(shí)間與常規(guī)組無(wú)差異（P>0.05）。說(shuō)明丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同互補(bǔ)，降低依托咪酯術(shù)中使用劑量，而且復(fù)合靜脈麻醉不會(huì)影響患者生命體征，血流動(dòng)力學(xué)具有良好的穩(wěn)定性。除此之外，研究組并發(fā)癥9.52%少于常規(guī)組30.95%（P<0.05）。說(shuō)明丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，能夠充分發(fā)揮二者各自優(yōu)勢(shì)，比如依托咪酯術(shù)后意識(shí)清醒快，丙泊酚可控、見(jiàn)效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)，復(fù)合靜脈麻醉方案由于降低了術(shù)中依托咪酯用量，所以能夠間接減低依托咪酯大量應(yīng)用導(dǎo)致的并發(fā)癥，增強(qiáng)麻醉效果，保證患者手術(shù)順利實(shí)施。

綜上所述，對(duì)于胃腸鏡檢查術(shù)患者而言，依托咪酯與丙泊酚復(fù)合麻醉方案作用重大，效果突出，值得臨床將之作為首選。