杜 景

（北京市朝陽區(qū)雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 北京 100022）

靜脈血栓栓塞癥屬于靜脈障礙性疾病，下肢深靜脈血栓（LEDVT）是最常見的類型之一[1]。據(jù)研究報道彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確度和敏感度較高，能夠動態(tài)觀察不同時期血栓變化以及治療后血管再通狀況[2]，是目前診斷LEDVT最理想的方法[3]。本研究通過對我院LEDVT患者進行彩色多普勒超聲檢查，并對其相關(guān)危險因素進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2016年6月我院收治的178例LEDVT患者，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，其中男性96例，女82例，年齡23～78歲，平均年齡（42.67±6.81）歲，病程3 d～8年，平均病程（4.21±2.37）年，以和患者同期進入醫(yī)院確診無LEDVT患者的138例作為對照組，其中男72例，女66例，年齡25～69歲，平均年齡（40.87±5.39）歲。兩組在性別、年齡方面差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

選用aloka 7彩色多普勒超聲診斷儀（GE 70），探頭頻率為4～12 MHz，患者采取仰臥位，下肢向外展，按照從近到遠的順序?qū)伸o脈-腘靜脈-脛靜脈-大隱靜脈-小隱靜脈進行檢查，采用二階灰階超聲檢查，觀察管壁、管腔結(jié)構(gòu)，以及血栓的大小、位置、范圍以及回聲的強度，將探頭進行加壓時，觀察血管腔的可壓縮性。采用CDFI檢查血管腔內(nèi)血流方向以及血流的性質(zhì)，血流信號是否出現(xiàn)缺損，血栓中部以及周圍邊緣是否存在信號，血栓近遠端以及周圍側(cè)支血流信號情況。采用脈沖頻譜多普勒（pulsed-wave doppler，PW）（廠家：鄭州豪奇電子科技有限公司；型號：XF-7700）檢查血流形態(tài)，以及是否存在相性變化，觀察血管側(cè)支多普勒頻譜，通過擠壓肢體觀察血流是否暢通，雙側(cè)肢體進行對比，記錄血流最大速度（Vmax）、在縱切面水平上測定大隱靜脈匯入處總股靜脈內(nèi)徑（D），橫切面水平上測定股總靜脈（Dv）、股總動脈（Da），計算股動、靜脈內(nèi)徑比值（Dv/Da），參照文獻[5]中靜脈瘀滯指數(shù)（stasis index，SI）=D2/Vmax，對靜脈SI進行計算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對象超聲檢查結(jié)果，對LEDVT患者臨床特征進行分析，對LEDVT患者危險因素進行單因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，對LEDVT發(fā)生的危險因素采用logistic多因素分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEDVT患者的臨床特征

LEDVT 住院患者中年齡超過40歲、臨床分型為周圍型、左下肢部位病變者較多，差異有顯著性（P＜0.05），在性別、臨床表現(xiàn)方面差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 LEDVT患者的臨床特征

2.2 LEDVT患者相關(guān)危險因素分析

將兩組研究對象臨場資料進行對比，其中年齡＞40歲、進行手術(shù)/外傷、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、軟組織受傷、肺部或關(guān)節(jié)有炎癥、三年以上肢體活動受限、SI、Vmax、靜脈內(nèi)徑D因素在兩組間差異顯著（P＜0.05），其他因素在兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表2 LEDVT患者相關(guān)危險因素分析[n（%）]（± s）

表2 LEDVT患者相關(guān)危險因素分析[n（%）]（± s）

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3 討論

LEDVT是急性血管腔非化膿性炎癥伴血栓形成的一類疾病，由于大部分血栓患者臨床表現(xiàn)并不明顯，所以對LEDVT早期診斷方面存在一定的困難，如未能得到及時診斷，則易錯過合適的治療時機從而加重病情[4]。

彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)傷血管造影檢測技術(shù)，通過二維灰階超聲聯(lián)合CDFI及PW直觀實時對下肢靜脈血管狀況進行評定，對靜脈是否存在血栓、血栓的大小、位置、性質(zhì)進行判定，還能夠顯現(xiàn)靜脈血流動力學(xué)特征變化，有助于臨床上診斷、治療血栓情況以及預(yù)后隨訪。本文采用CDFI對研究對象進行檢測，表明CDFI能夠判定血栓的情況、回聲特點以及管腔阻塞狀況和血流動力學(xué)特征的變化，是診斷LEDVT較理想的方法[5]。

本研究中顯近三年內(nèi)肢體活動受限發(fā)生下肢靜脈血栓的概率較高，分析其原因可能為下肢長時間不進行活動，使血流速度較低，容易發(fā)生積血、瘀滯、進而發(fā)展為靜脈血栓。本研究利用計算靜脈瘀滯指數(shù)來對血栓程度進行評估，結(jié)果顯示LEDVT者SI顯著高于正常者（P＜0.05），且超聲檢測靜脈血流速度明顯降低，內(nèi)徑增寬，提示通過超聲測定股總靜脈血流速度與內(nèi)徑得出靜脈瘀滯指數(shù)可以用于評價患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險。

在實際檢查中應(yīng)該結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，以提高病情診斷的準(zhǔn)確性。綜上所述CDFI能夠較好地診斷下肢靜脈血栓的影像特征，此外高齡、手術(shù)/外傷、冠心病、惡性腫瘤、肺部或關(guān)節(jié)有炎癥、三年以上肢體活動受限、SI升高、Vmax降低、股總靜脈D升高是LEDVT發(fā)生的危險因素，對于具有以上因素的LEDVT患者應(yīng)提前做好預(yù)防治療。