姜 蓮

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院超聲科 重慶 404000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于目前常見的一種剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，隨著目前我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，此病癥發(fā)病率升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠后，患者會(huì)出現(xiàn)子宮肌層、絨毛層粘連，甚至還會(huì)引起子宮破裂、出血等，而此現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是受過剖宮產(chǎn)手術(shù)后，再次妊娠后孕囊于瘢痕部位著床，故其也是目前較難處理的一種異常妊娠，對(duì)母嬰健康有極大地威脅[1]。因此，盡早對(duì)其開展有效的診治非常重要[2]。目前，臨床采用了超聲診斷此病癥，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道三維超聲診斷方式用于子宮瘢痕妊娠中，對(duì)提升診斷符合率具有積極作用[3]。經(jīng)陰道三維超聲檢查是在高頻率下進(jìn)行檢查，可以在高清晰圖像下觀察病灶，具有操作方便、無輻射、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，且在三維超聲檢查中，高分辨率下可以快速取得軸面的圖像，在瘢痕妊娠診斷中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。基于此，本文將圍繞剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷方式展開分析，評(píng)價(jià)經(jīng)陰道三維超聲診斷的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019月年5月—2020年5月接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者300例作為觀察對(duì)象，回顧分析其臨床資料。300例患者年齡分布在25～38歲，年齡中位數(shù)為（36.55±4.21）歲。妊娠距上次刮宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間為1～5年，平均（3.25±1.16）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)瘢痕妊娠診治專家共識(shí)中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情者；臨床資料完整者；有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史者；血尿β-HCG陽性者；妊娠期在4～12周者；有腹部疼痛、陰道出血、停經(jīng)者；患者自愿參與，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙者；不配合研究者；臨床資料不全者；意識(shí)不清者；認(rèn)知功能障礙者；無家屬監(jiān)護(hù)者；非自愿參與者。

1.2 方法

所有患者均開展經(jīng)陰道二維與三維超聲檢查。選用彩色超聲診斷儀（邁瑞Mindra DC-N2S），探頭為腔內(nèi)容積探頭，頻率5～9 MHz。患者取截石位，排空膀胱，將避孕套套于超聲的探頭上，并于其上涂抹適量的耦合劑，從陰道內(nèi)置入穹窿處。先行二維超聲檢查，了解子宮與其附件的情況，在子宮的矢狀面、橫切面對(duì)子宮切口與妊娠囊的位置關(guān)系進(jìn)行觀察，了解切口處的肌層的回聲，觀察妊娠囊的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，如觀察原始的心管搏動(dòng)、胚芽等，同時(shí)觀察血供的情況[4]。之后再行三維超聲檢查，對(duì)容積的取樣框進(jìn)行調(diào)節(jié)，定位感興趣區(qū)，做斷層掃描，調(diào)整好X、Y、Z軸的平面，觀察二維超聲。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種超聲檢查診斷符合率，同時(shí)與手術(shù)病理結(jié)果相比，評(píng)價(jià)經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 確診率比較

經(jīng)陰道二維超聲檢查，確診率為63.3%（190/300）；經(jīng)陰道三維超聲檢查，確診率為98.7%（296/300）。確診率相比，陰道三維超聲明顯高于陰道二維超聲，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 陰道二維超聲與陰道三維超聲檢查確診率比較

2.2 比較經(jīng)陰道三維超聲與手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)陰道三維超聲與手術(shù)病理，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 比較經(jīng)陰道三維超聲與手術(shù)病理（例）

2.3 經(jīng)陰道三維超聲表現(xiàn)

孕囊型：子宮的大小正常，或是稍有增大，超聲發(fā)現(xiàn)宮腔與宮頸管沒有妊娠囊，子宮下段肌層出現(xiàn)回聲，形態(tài)為圓形，可見卵黃囊與胚芽等。包塊型：子宮的大小正常，子宮的內(nèi)膜出現(xiàn)增厚，超聲表現(xiàn)出宮腔、宮頸管有沒有孕囊樣的回聲，子宮的下段有混合性的不均勻包塊，回聲不均勻，有液性、實(shí)性共存征象，并向漿膜層突出，前壁肌層變薄。宮腔下段孕囊型：子宮的大小正常，多數(shù)的孕囊處于子宮腔內(nèi)，少數(shù)處于下段的深入瘢痕切口處。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠，發(fā)病機(jī)制不明確，目前認(rèn)為其的出現(xiàn)主要是子宮基底層、肌層在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)被破壞，中斷了其的連續(xù)性，對(duì)肌層的血供產(chǎn)生影響，故而在愈合中破壞了肌層的修復(fù)效果[5]。當(dāng)再次妊娠后，如孕囊著床于裂隙處，妊娠的組織會(huì)進(jìn)入到子宮的基底層，并于下段肌層與組織著床所致。當(dāng)妊娠女性出現(xiàn)此病癥時(shí)，早期無表現(xiàn)，診斷困難，但如果剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠沒有得到及時(shí)的處理，在接下的妊娠中會(huì)出現(xiàn)胎盤植入，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。因此，盡早診治非常有必要。

目前，臨床在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷中，主要采用超聲檢查，特別是陰道超聲檢查，其在檢查時(shí)，探頭可貼著陰道的穹窿、宮頸進(jìn)入，在對(duì)其觀察的同時(shí)觀察附件情況，且不會(huì)受到腸氣與腹壁的影響，分辨率較高[6]。其與腹部超聲相比，具有一定的優(yōu)勢(shì)。且經(jīng)陰道三維超聲檢查其不僅可以取得X軸的信息，還能了解到Y(jié)、Z軸的信息，在診斷此病癥中具有一定的優(yōu)勢(shì)，且定位功能良好，有助于了解包塊的大小與形態(tài)、部位等，可提升診斷符合率。此外，在三維超聲檢查時(shí)，可以用容積的數(shù)據(jù)，快速對(duì)感興趣的切面信息進(jìn)行觀察，了解妊娠組織包塊與子宮切口的關(guān)系，還可以從多角度對(duì)妊娠組織、子宮下段肌層的距離進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)一步提升診斷符合率[7]。本研究顯示：確診率相比，陰道三維超聲明顯高于陰道二維超聲，差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)陰道三維超聲與手術(shù)病理相比，差異不顯著（P＞0.05）。在經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠中，會(huì)表現(xiàn)出子宮正常，或是略增大，子宮的內(nèi)膜厚度增厚，如包塊組織處于子宮中的下段切口，則說明子宮的前壁下段肌層變薄，還會(huì)出現(xiàn)妊娠包塊征象，且血供較為豐富。由此說明，在經(jīng)陰道三維超聲檢查時(shí)，可以觀察瘢痕妊娠者的實(shí)際情況，有助于醫(yī)生合理評(píng)估與選擇相應(yīng)的診治策略，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。雖陰道三維超聲檢查診斷敏感度較高，但對(duì)于體積較大的包塊，仍有一定的檢查局限性。故可在此時(shí)結(jié)合腹部超聲檢查，從而了解病灶的具體范圍及其與周圍組織之間的關(guān)系，以此來提升診斷效果[8]。另外，雖然為經(jīng)陰道三維超聲診斷具有較高的診斷符合率，但仍有4例診斷不佳，經(jīng)相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)此結(jié)果的出現(xiàn)可能是因?qū)颊叩牟∈凡涣私?，相關(guān)檢查結(jié)果也不了解所致。因此，需要在超聲檢查時(shí)，先要充分的了解患者的實(shí)際情況與病史，完善相關(guān)檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查等，結(jié)合經(jīng)陰道三維超聲檢查結(jié)果，以此來提升診斷符合率[9]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠者，采用經(jīng)陰道三維超聲診斷，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。