李 慧，趙 穎，劉 琪，王 晗，王 川，姬春燕，梁 贏，馬雨琛

（北京市大興區(qū)疾病預防控制中心學校衛(wèi)生科，北京 102600）

近30年來，中國兒童少年視力不良檢出率逐年增長，并呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，其中絕大多數(shù)是近視[1]。近視重要表現(xiàn)為遠視力下降[2]。2018年兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示全國總體近視率為53.6%，其中，6 歲兒童為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，總體近視發(fā)病形勢十分嚴峻[3]。近視不僅給學生的學習生活帶來不便，影響其身心發(fā)展，甚至會影響未來考學擇業(yè)，嚴重者可能導致失明。因此學生近視防控應引起全社會的高度重視?，F(xiàn)利用2019年開展的北京市大興區(qū)學生常見病和健康影響因素監(jiān)測工作調(diào)查數(shù)據(jù)，分析大興區(qū)中小學生近視現(xiàn)狀并探討其影響因素，為制定學生近視防控工作措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10-11月根據(jù)北京市學生常見病和健康影響因素監(jiān)測工作要求，采用分層整群隨機抽樣的方法，根據(jù)不同學習階段，性別等因素分層，抽取大興區(qū)2 所小學、1 所初中、1 所高中、1 所職高，小學調(diào)查四至六年級，初中調(diào)查初一至初三年級，高中調(diào)查高一至高三年級，職高調(diào)查高一至高三年級。每個年級至少80 名學生,以班級為單位進行整群抽樣，抽取班級學生全部納入調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查 現(xiàn)場視力檢查根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》進行，體檢內(nèi)容包括遠視力檢查和屈光檢測。使用符合國家標準（GB 11533 標準對數(shù)視力表）規(guī)定的5m 視力檢查表和符合標準（ISO 10342 眼科儀器-驗光儀）規(guī)定的臺式自動電腦驗光儀，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的持有眼視光相關的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師或護士資格證書的專業(yè)技術人員進行體檢，每天隨機選取5%學生復測。

1.2.2 視力不良和近視指標定義 視力不良：凡單眼視力小于5.0 者為視力不良。根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》要求，近視判定標準為裸眼視力＜5.0 且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D，凡單眼判定為近視者即計入近視人數(shù)；同時，確認為佩戴角膜塑形鏡的受檢者計入近視人數(shù)。近視檢出率計算公式為：近視檢出率=（根據(jù)標準判定為近視的人數(shù)+角膜塑形鏡佩戴者人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.3 問卷調(diào)查 采用《學生視力不良及影響因素專項調(diào)查表》由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員組織學生進行自填匿名問卷調(diào)查。問卷由全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預工作項目組統(tǒng)一編制，主要內(nèi)容包括學生基本信息，校內(nèi)用眼環(huán)境，校外用眼環(huán)境、讀寫姿勢及近距離用眼行為習慣等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用EpiData3.1 建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的雙錄入和一致性檢驗。應用SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對分類變量采用率、構(gòu)成比等進行統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷,采用非條件Logistic 回歸方法進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共計抽取學生1348 名，其中1303 名學生同時完成了視力檢查和問卷調(diào)查，有效率為96.7%。其中男生700人（53.7%），女生603 人（46.3%）；漢族1189 人（91.3%）,其他民族114 人（8.7%）；四至六年級小學生555 人（42.6%），初中生263 人（20.2%），高中生259 人（19.9%），職高生226 人（17.3%）；住宿生344 人（26.4%），非住宿生959 人（73.6%）。

2.2 學生視力不良檢出情況 1303 名學生中981 人檢出視力不良，總體視力不良檢出率為75.3%，男生、女生的視力不良檢出率分別為71.6%，79.6%，女生高于男生（χ2=11.229，P＜0.05）。高年級小學生、初中生、高中生、職高生的視力不良檢出率分別為65.9%，80.2%，90.7%，74.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=62.726，P＜0.05）。住宿生視力不良檢出率（81.7%）大于非住宿生（73.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.284，P＜0.05）。不同民族學生視力不良檢出率差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 學生近視檢出情況

1303 名學生中921 人檢出近視，總體近視檢出率為70.7%。女生近視檢出率（75.3%）高于男生（66.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.497，P＜0.05）。小學高年級、初中、高中、職高學生近視檢出率分別為57.7%、77.9%、90.0%、72.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=98.815，P＜0.05），其中高中生近視檢出率高于初中生、職高生、小學高年級學生，但是初中生與職高生近視檢出率無顯著差異；住宿生近視檢出率（79.4%）大于非住宿生（67.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.984，P＜0.05）。不同民族學生近視檢出率差異同樣無統(tǒng)計學意義。學生視力不良中近視占比93.9%（921/981），小學高年級、初中、高中、職高的視力不良學生中檢出近視的占比分別為87.4%（320/336）、97.2%（205/211）、99.1%（233/235）、96.4%（163/169）。

3 討論

3.1 大興區(qū)部分中小學生視力不良檢出率為75.3%（不含小學一至三年級），此結(jié)果高于2017-2018 學年北京市中小學生總視力不良檢出率71.9%（不含小學一至三年級）[4],也高于2018年北京市豐臺區(qū)中小學生視力不良檢出率為72.8%（不含小學一至三年級）的調(diào)查[5]，說明大興區(qū)部分中小學生視力不良仍處于較高流行水平。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)學生視力不良中近視占比達到了93.9%，與國內(nèi)外多項研究結(jié)果一致[6-8]，提示近視是引起學生視力不良的主要原因，要控制學生視力不良患病率上升應從近視防控入手。

3.2 大興區(qū)部分中小學生近視檢出率為70.7%（不含小學一至三年級），略高于張振鋒[9]調(diào)查的哈爾濱市中小學生（不含小學一至三年級）近視檢出率69.6%。通過分學段與國內(nèi)采用相同近視判定標準的研究進行比較發(fā)現(xiàn)，大興區(qū)部分小學高年級學生近視檢出率（57.7%）高于遼寧省小學高年級學生近視檢出率（49.2%）；大興區(qū)初中、高中、職高學生近視檢出率（77.9%、90.0%、72.1%）均高于通州區(qū)（65.8%、82.9%、70.1%）[8]。分析原因可能與地區(qū)經(jīng)濟社會環(huán)境差異有關，提示大興區(qū)近視檢出水平較高，近視防控工作任務仍然非常艱巨。

3.3 大興區(qū)部分中小學生近視檢出率存在性別差異，女生高于男生，此結(jié)果與國內(nèi)其他學者研究結(jié)論一致[8-9]。分析原因可能是女生較男生性格內(nèi)向安靜，參與戶外活動的積極性普遍不高，且用于學習的時間更多。廣州市一項研究顯示，女生每天戶外活動時間小于1h 和小于2h 的報告率均高于男生[10]。亦有研究表明，女生發(fā)育較男生早是其視力不良檢出率高于男生原因[11]，但具體相互作用機制需要進一步研究。住宿生近視檢出率明顯高于非住宿生，可能與住宿學生在校時間長、學生自我約束力差、課余生活用眼行為習慣缺乏家長引導有關。此外，各個類型學校間學生近視檢出率不完全相同，隨著學段的上升近視檢出率呈上升趨勢，與范奕等[12]在江西調(diào)查發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相一致。由于近視是一種不可逆的屈光狀態(tài)，隨著年級的增長新增近視人數(shù)在逐年累積，從而造成隨著學段的上升近視檢出率上升，高中階段近視檢出率高達90.0%。結(jié)果提示可針對重點人群加強近視防控工作,對女生、住宿生通過加強家校聯(lián)動引導其合理安排時間參加戶外活動，培養(yǎng)健康用眼衛(wèi)生行為等。同時，遏制近視檢出的上升趨勢需要關口前移，在小學階段加強早干預、早控制、早管理。

表1 學生近視影響因素

表2 學生近視多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3.4 有研究認為，環(huán)境因素和行為因素是近視發(fā)生發(fā)展的最主要原因，這也正是處于發(fā)育階段的青少年近視發(fā)生發(fā)展的最主要因素[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，課間休息在教室內(nèi)活動的學生近視檢出率高，與高青[14]等人發(fā)現(xiàn)一致。戶外活動對近視的保護作用已得到多方證實，更多的戶外活動時間可以降低近視發(fā)病風險[15],這可能與戶外活動過程中，光照增加了維生素D及視網(wǎng)膜多巴胺的釋放有關[7]。正確讀寫姿勢眼睛距離書本經(jīng)常超過一尺與近視發(fā)生呈負相關，經(jīng)常陽光直射下看書或電子屏幕與近視發(fā)生呈正相關，提示正確的讀寫姿勢有利于近視預防，不良用眼行為習慣是近視發(fā)生的危險因素，應在學生中加強用眼衛(wèi)生健康教育，指導學生堅持保持正確的讀寫姿勢，培養(yǎng)近距離用眼衛(wèi)生行為。

綜上所述，目前大興區(qū)學生視力不良和近視問題已非常嚴峻，應通過學生-學校-家庭-社會聯(lián)動方式采取綜合措施進行防控。既針對重點人群如小學階段、住宿生、女生開展專項近視干預措施，也要通過健康教育宣傳、視覺環(huán)境建設、行為習慣培養(yǎng)、家校監(jiān)督引導全體學生主動參與愛眼護眼，從而延緩近視發(fā)生發(fā)展，促進學生健康。