馬 璟，劉建平，王 瑞，楊 冬

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏銀川市中醫(yī)院 肛腸科，寧夏 銀川 750001）

隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的加快，心理壓力過大，熬夜、煙酒等不良生活習(xí)慣的形成，肛腸疾病的發(fā)病率也與日俱增，在門診首診過程中發(fā)現(xiàn)混合痔的發(fā)病率明顯高于單純的內(nèi)痔或外痔，且年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療是現(xiàn)今混合痔治療中最為常見有效的治療方式，但受傳統(tǒng)思想約束和民族思想保守的影響，加之對(duì)手術(shù)和醫(yī)生的抵觸情緒，部分患者未能及時(shí)就診，延誤最佳治療時(shí)期，這不僅增強(qiáng)了手術(shù)難度，對(duì)肛門后期的功能恢復(fù)也有極大的影響。2015年流行病學(xué)調(diào)查顯示：27.48%的患者發(fā)病時(shí)選擇公立醫(yī)院或私人診所就診，7.71%的患者首先選擇的是自我診療，高達(dá)64.81%的患者未采取任何治療措施[3,4]。因此，術(shù)后恢復(fù)治療越來越受到重視，而根據(jù)研究表明，中醫(yī)藥干預(yù)在混合痔術(shù)后恢復(fù)中后起到良好的效果。

1 混合痔手術(shù)治療

混合痔是痔的嚴(yán)重階段，保守治療的效果多不盡人意。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式從傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)發(fā)展至吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH），選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)（TST），自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（PRH）等微創(chuàng)術(shù)式,深受肛腸科醫(yī)生的青睞。

2 術(shù)后并發(fā)癥

2.1 肛腸術(shù)后創(chuàng)口的特殊性

基于肛門特殊的解剖部位及功能，術(shù)后創(chuàng)面多呈開放狀態(tài)，不予縫合，使創(chuàng)面自然生長，因此易受大便的污染及摩擦損傷的直接刺激。

2.2 手術(shù)操作是否得當(dāng)

并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的技術(shù)水平，操作是否得當(dāng)有著最直接的關(guān)系。在傳統(tǒng)手術(shù)中力求清除病變的痔核組織目標(biāo)下，對(duì)病灶周圍皮膚及粘膜組織切除面積過大，不僅影響傷口愈合功能恢復(fù)，易導(dǎo)致肛門狹窄，肛緣水腫。

2.3 患者體質(zhì)及耐受程度不同所造成的個(gè)體差異

并發(fā)癥類型呈多元化和不可預(yù)知性，與個(gè)體差異又有密不可分的聯(lián)系。

2.4 并發(fā)癥之間互為因素的惡性循環(huán)

同時(shí)各術(shù)后并發(fā)癥之間互為因素，相互影響。術(shù)后排便導(dǎo)致括約肌的松弛與攣縮，創(chuàng)面張力增加，而致疼痛導(dǎo)致大部分患者術(shù)后恐懼排便，糞便停留在直腸內(nèi)吸收水分，糞質(zhì)變硬，刺激創(chuàng)口而疼痛，久而久之形成一個(gè)惡性循環(huán)，不僅導(dǎo)致延緩愈合，也成為再次復(fù)發(fā)的隱患。

2.5 術(shù)后創(chuàng)面感染

肛腸部位分布著十分豐富的血管和神經(jīng)，其中混合痔的外痔部分由脊神經(jīng)支配，對(duì)痛覺刺激異常敏感。而手術(shù)對(duì)創(chuàng)口造成的機(jī)械性損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)過度的炎癥反應(yīng)和多種炎癥細(xì)胞因子的釋放，神經(jīng)元興奮性提高發(fā)生痛覺敏化[5]，持續(xù)性疼痛。

3 中醫(yī)藥干預(yù)

3.1 內(nèi)治法

外科內(nèi)治之法，基本與內(nèi)科相同，多從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行辨證論治。且通過外科疾病發(fā)展過程的不同階段而確立了消、托、補(bǔ)三大治療原則。針對(duì)術(shù)后患者具體情況，結(jié)合審因論治，制定出相應(yīng)的具體治法，從而指導(dǎo)臨床處方用藥。

符春平等[6]認(rèn)為混合痔（濕熱下注證）術(shù)后水腫等并發(fā)癥是由于熱毒未盡，邪滯局部經(jīng)絡(luò)而致局部氣血運(yùn)行不暢。通過口服清通止血湯，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯改善混合痔術(shù)后并發(fā)癥的程度及時(shí)間。曾進(jìn)等[7]觀察促愈湯對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，其中28例對(duì)照組在觀察組的常規(guī)治療下加服促愈湯，結(jié)果顯示觀察組治療總體有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組71.43%，即促愈湯能夠促進(jìn)新生血管和上皮細(xì)胞增生，有助于術(shù)后創(chuàng)面愈合。

3.2 外治法

外治法的應(yīng)用實(shí)早于內(nèi)治。外治法的作用機(jī)理在于：體表皮毛、腠理、穴位都是通過經(jīng)絡(luò)氣血與內(nèi)臟相聯(lián)系，故體表的病變采用外治比內(nèi)治更捷徑，能夠提高患者依從性，彌補(bǔ)內(nèi)治的不足。

3.2.1 中藥熏洗

通過溫?zé)嵛锢碜饔茫苯幼饔糜诨继?，加快術(shù)后創(chuàng)面淋巴及血液循環(huán)，改善新成代謝。且有臨床研究觀察表明：坐浴液的最佳溫度為38℃～41℃，坐浴時(shí)間為5min，但合并肛緣水腫時(shí)，最佳坐浴時(shí)間為10min[8]。

3.2.2 膏劑

膏藥由其藥理作用和物理作用相合而成，藥理作用根據(jù)其配方的選藥而具有不同的功效；物理作用因其富有黏性能固定患處位置，充分保護(hù)創(chuàng)面避免外來刺激感染。

吳本升等[9]將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組以中藥熏洗方，對(duì)照組給予中藥熏洗方聯(lián)合紫黃生肌膏，觀察混合痔術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效。通過量化評(píng)分，結(jié)果顯示察紫黃生肌膏聯(lián)合中藥熏洗方能有效改善混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛。

3.2.3 栓劑 肛腸科的特有劑型

通過體溫的作用溶化于腸腔中，經(jīng)直腸黏膜直接作用于患處。具有保護(hù)腸粘膜，收斂生肌，清熱解毒等作用。

宋曉鋒[10]將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組（復(fù)方角菜酸酯栓）和對(duì)照組（肛安栓），結(jié)果表明肛安栓能有效改善濕熱下注型患者的術(shù)后排便困難，水腫，出血，疼痛等癥狀。

3.3 針灸法

由"針"和"灸"兩種治法組成，以針刺激局部，用灸在患處熏灼，以調(diào)整臟腑氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，活血散結(jié)，化陰回陽。

3.3.1 電刺激

沈菲菲[11]將90例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。研究組予經(jīng)皮穴位電刺激，術(shù)后2h 于兩側(cè)白環(huán)俞穴貼電極片，脈沖寬度30～200μs，脈沖為不對(duì)稱的雙向脈沖，頻率為300HZ，時(shí)間30min，一日兩次。對(duì)照組術(shù)后口服洛索洛芬鈉片；觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，結(jié)果顯示研究組術(shù)后較對(duì)照組肛門疼痛改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宋揚(yáng)揚(yáng)[12]治療混合痔術(shù)后重度肛門墜脹30例以電針深刺八髎穴，疏密波，頻率2Hz/15Hz，留針30min，每日1 次。30例中總體有效率高達(dá)93.3%，且治療1月后癥狀無復(fù)發(fā)。

3.3.2 灸法 帥琦[13]對(duì)治療組以吲哚美辛栓納肛，對(duì)照組則給予熱敏灸療法，觀察結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后傷口疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合均優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 耳穴貼壓穴位埋線

4.1 耳穴貼壓

楊柳[14]將60例混合痔術(shù)后患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，加予耳穴壓豆。方法是分別在排便前和換藥前10 分鐘對(duì)所貼穴位按壓2 到3 分鐘，選取單耳肛門、直腸、便秘點(diǎn)、脾、三焦、神門穴，自行每日按壓3-4 次。比較兩組術(shù)后第1 天、第5 天、第7 天的VAS 評(píng)分及肛門不適癥狀，結(jié)論是耳穴貼壓治療能夠明顯緩解術(shù)后疼痛及排便困難，且具有經(jīng)濟(jì)，安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

4.2 穴位埋線

宋曉鋒[15]等選取96例患者接受混合痔術(shù)后治療，發(fā)現(xiàn)腹針療法聯(lián)合長強(qiáng)穴埋線可明顯降低術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛程度、縮短愈合時(shí)間及改善肛門功能，未見不良反應(yīng)。

5 五音療法

中醫(yī)的五音療法是以五行為理論基礎(chǔ)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了詳細(xì)的論述，將五音通過五行屬性與五志聯(lián)系起來，以內(nèi)動(dòng)、調(diào)試五臟，從而達(dá)到"樂與人和、天人合一"的理想狀態(tài)?；旌现滩∥辉诖竽c，脾胃，基于"痛擾心神"可知影響心脈，故選擇與五行相對(duì)應(yīng)的"商"調(diào)、"宮"調(diào)、"徵"調(diào)式樂曲，還可根據(jù)子午流注選擇相對(duì)應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行播放。

6 小結(jié)

中醫(yī)中藥作為中華民族傳承數(shù)千年的偉大瑰寶，加上當(dāng)代政策的扶持，在各個(gè)方面已經(jīng)顯現(xiàn)出了它的優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)治療中也非單純的一種療法，內(nèi)外治結(jié)合的聯(lián)合用藥早已成趨勢(shì)，可顯著增強(qiáng)療效，是中醫(yī)"整體觀念"的體現(xiàn)。但現(xiàn)如今肛腸疾病治療的一大阻力仍然是低認(rèn)知率，低就診率，大多數(shù)患者初次就診便言自己患痔，卻對(duì)痔的癥狀及防治知之甚少，因此，對(duì)于肛腸疾病防治知識(shí)的了解十分必要。從"治未病"角度出發(fā)，將肛腸疾病從被動(dòng)治療提高到主動(dòng)防預(yù)，需要患者和肛腸科醫(yī)生的共同努力。