楊如山，吳泓飛，謝橋根，侯 卓，石太峰

（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院如皋分院<如皋博愛(ài)醫(yī)院>心血管內(nèi)科 江蘇 南通 226500）

（2南通大學(xué)附屬醫(yī)院如皋分院<如皋博愛(ài)醫(yī)院>醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南通 226500）

心肌梗死通常情況下指的是急性心肌梗死，臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛，常見(jiàn)誘因包括情緒波動(dòng)、暴飲暴食、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)等，常發(fā)生在中老年群體中[1-2]。近年來(lái)基于人們的生活習(xí)慣及生活水平不斷改變背景下，促使該疾病發(fā)生率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化，一旦發(fā)病后未得到有效治療干預(yù)，將對(duì)患者機(jī)體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，因此，盡早確診、及時(shí)制定有效治療方案，對(duì)提高患者臨床療效及改善其預(yù)后起著重要意義[3-4]。本次研究目的主要是為了探討在冠心病心肌梗死患者診斷中應(yīng)用3.0T MR高分辨成像技術(shù)對(duì)判斷其梗死心肌與活性心肌情況的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果如下匯總。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2019年1月—2020年12月來(lái)我院就醫(yī)的50例冠心病心肌梗死患者，由于診斷方法不相同，故將患者分成兩組。常規(guī)組中患者年齡在45～72歲，均齡是（58.2±6.0）歲，其中男性有7例，女性3例；實(shí)驗(yàn)組中患者年齡在48～75歲，年齡平均達(dá)（58.5±6.3）歲，男女患者占比為25:15。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組基礎(chǔ)病例資料展開(kāi)分析與比較，差異不顯著（P＞0.05），符合研究相關(guān)要求。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解研究?jī)?nèi)容，患者和（或）家屬同意參加本次研究，并簽署了知情書(shū)；（2）經(jīng)臨床CT血管造影（CT angiography,CTA）或冠脈造影檢查后，為冠心病心肌梗死確診者，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心悸、胸悶、從事體力活動(dòng)時(shí)存在疲勞、氣短及心慌感；（3）依從性不低者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并先天性心臟疾病者；（2）合并心肌病者；（3）嚴(yán)重心律失常者；（4）存在瓣膜性心臟病者。

1.3 檢查方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 掃描儀器選擇西門子MR掃描儀3.0T Skyra，以高分辨率32通道體部相控陣列線圈及心電門控，R波觸發(fā)。掃描步驟如下：（1）常規(guī)形態(tài)學(xué)掃描以快速自旋回波或者單次激發(fā)快速自旋回波序列，設(shè)置TR為600、800 ms，設(shè)置TE為70、27ms；設(shè)置體素尺寸為1.3 mm×1.3 mm×6 mm；設(shè)置分辨率為256×256；設(shè)置視角為320 mm×80%；掃描體位如下：四腔位、左室垂直長(zhǎng)軸位、短軸位；（2）首過(guò)灌注掃描：將留置針植入患者肘靜脈，將靶向造影劑以4.0 mL/s的速度植入，注射量是0.1 mmol/kg，采取同樣的速度將生理鹽水20 mL注入后展開(kāi)掃描；所應(yīng)用掃描序列是磁共振脈沖序列，具體掃描參數(shù)設(shè)置如下：將TR設(shè)置為155.48 mg；將TE設(shè)置為1.03 ms，將TI設(shè)置為95 ms，將翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為10°，將視角設(shè)置為320 mm×80%；將體素尺寸設(shè)置為1.3 mm×1.3 mm×8 mm，將分辨率設(shè)置為256×256。主要掃描體位為短軸位，由心底朝著心尖無(wú)間距掃描4層，持續(xù)成像50次周期；左室垂直長(zhǎng)軸位與四腔位各掃描1層。待完成首過(guò)灌注后，以速度為2 mL/s的速度將0.1 mmol/kg的靶向造影劑注入，再采取同樣的速度將生理鹽水注入，注入量為20 mL，于10～15 min后展開(kāi)延遲掃描。（3）電影序列應(yīng)用磁共振脈沖序列，參數(shù)設(shè)置如下：TR為39.24 ms，TE為1.43 ms，體素尺寸為1.6 mm×1.6 mm×6 mm，分辨率為208×137，所掃描范圍由心底部二尖瓣至心尖，常規(guī)短軸位，總共9～12層；左室垂直長(zhǎng)軸位與四腔位為1～3層。

1.3.2 常規(guī)組 展開(kāi)常規(guī)掃描和高分辨率掃描，具體掃描參數(shù)設(shè)置如下：（1）形態(tài)學(xué)掃描應(yīng)用的是快速自旋回波序列：將TR設(shè)置為600 ms，TE為70 ms；體素尺寸設(shè)置為1.9 mm×1.9 mm×8 mm；分辨率設(shè)置為208×166.4；視角設(shè)置為340mm×80%；（2）灌注延遲掃描應(yīng)用相位敏感翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：將TR設(shè)置成760 ms，TE為1.09 ms；設(shè)置體素尺寸為1.9 mm×1.9 mm×8 mm；設(shè)置分辨率為192×142；設(shè)置視角為360 mm×80%；設(shè)置旋轉(zhuǎn)角為15°。掃描范圍與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.4 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并比較兩組圖像質(zhì)量，由具備高年資的2位放射科醫(yī)師以盲法進(jìn)行分析，按照每例形態(tài)學(xué)有12幅圖像、延遲掃描有10幅圖像進(jìn)行計(jì)算，若圖像清晰、空間分辨率良好、可清晰顯示出病變心肌，且信噪比較高，則判定為優(yōu)良，否則判定為差；（2）觀察并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組形態(tài)學(xué)改變及首過(guò)心肌灌注信號(hào)改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0展開(kāi)分析與處理，對(duì)于計(jì)數(shù)資料使用率（%）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察并比較兩組圖像質(zhì)量

相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察并比較兩組圖像質(zhì)量

2.2 觀察并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組形態(tài)學(xué)改變及首過(guò)心肌灌注信號(hào)改變情況

2.2.1 實(shí)驗(yàn)組形態(tài)學(xué)改變情況 在40例患者中，有21例患者左室壁變薄，占比52.5%；有12例患者為正常，占比30.0%；有7例患者形成室壁瘤，占比17.5%。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)組室壁運(yùn)動(dòng)情況 通過(guò)于電影序列上觀察顯示，在40例患者中，有19例（47.5%）患者室壁運(yùn)動(dòng)下降，10例（25.0%）消失，6例（15.0%）存在運(yùn)動(dòng)矛盾，5例（12.5%）為正常。

2.2.3 實(shí)驗(yàn)組首過(guò)心肌灌注信號(hào)改變情況 在40例患者中，有32例（80.0%）患者信號(hào)減弱，8例（20.0%）為正常；延遲強(qiáng)化有35例（87.5%），有14例（35.0%）為單純透壁型增強(qiáng)，11例（27.5%）為單純非透壁增強(qiáng)，10例（25.0）為混合型，而無(wú)增強(qiáng)患者則有5例（12.5%）。

3 討論

心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性阻塞，促使心臟肌肉因?yàn)槿狈ρ旱墓?yīng)而發(fā)生壞死的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體心臟功能受到損壞，屬于臨床常見(jiàn)病癥之一，常發(fā)生在中老年群體中，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于該病癥患者的治療方式及預(yù)后評(píng)估深受臨床重視[5-6]。MRI檢查組織分辨率較高且無(wú)電離輻射，具有較高重復(fù)性、多參數(shù)成像及多方位成像等特點(diǎn)，可清晰顯示出患者心臟結(jié)構(gòu)，并將其心功能準(zhǔn)確表達(dá)出來(lái)。近年來(lái)，基于MR硬件及軟件不斷改進(jìn)背景下，3T MR因磁場(chǎng)強(qiáng)度被增加，相較于其他的影像學(xué)檢查方式，該檢查技術(shù)通過(guò)與32通道心臟線圈結(jié)合應(yīng)用，可得到高時(shí)間、高空間分辨率，可能對(duì)心臟形成全心灌注成像，進(jìn)而有效對(duì)活性心肌及梗死心肌進(jìn)行判斷。本研究通過(guò)探討以3.0T MR高分辨心肌灌注成像對(duì)心肌梗死患者活性心肌及梗死心肌情況展開(kāi)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)掃描和高分辨率掃描相比，實(shí)驗(yàn)組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率更高，且還能準(zhǔn)確觀察到室壁運(yùn)動(dòng)情況及形態(tài)學(xué)改變情況，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)患者心功能，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，以3T MR高分辨心肌灌注成像診斷心肌梗死患者，可清楚顯示出其心肌受損情況，為臨床診治提供可靠依據(jù)。