吳文坤

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545001）

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤是一類良性腫瘤，致病原因?yàn)樯窠?jīng)脊細(xì)胞病變。通常情況下，腹膜后間隙、腎上腺皆屬于易發(fā)部位，該病對病人生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生了極大困擾，需積極采取有效手段進(jìn)行診斷治療[1]。臨床上對于此疾病常以CT、MRI為主要診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年3月—2020年4月收治的腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤疑似患者65例，均接受MRI、CT及二者聯(lián)合診斷方案，進(jìn)行回顧性分析，記錄資料。65例病人年齡在9～22歲，平均（17.39±3.17）歲，女性占比53.85%（35/65），男性占比46.15%（30/65），經(jīng)病理查證有69.23%（45/65）表現(xiàn)為細(xì)胞瘤真陽性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢測：（1）選用西門子Sensation64螺旋CT儀作為檢測用設(shè)備，設(shè)置 CT儀參數(shù)，掃描電壓調(diào)整為20～140 kV，層厚設(shè)置：采集掃描0.6 mm，重組掃描3 mm，行三維重建。（2）行CT增強(qiáng)掃描（借助高壓注射器進(jìn)行），注射速率3 mL/s，對比劑15 mL/kg[2]。（3）持續(xù)25～30 s掃描病人動(dòng)脈期，持續(xù)45～50 s掃描病人門脈期，予以70～75 s左右平衡期掃描，并持續(xù)240 s掃描延遲期。

1.2.2 MRI檢測：（1）選用西門子1.5T磁共振掃描儀，以體部相控陣線圈進(jìn)行掃描[3]。行 T1WI掃描時(shí)反相位：TE 2.38 ms，TR 125 ms，同相位：TE 4.76 ms，TR 125 ms。T2WI掃描時(shí)TE 108～115 ms，TR 1 660～2 000 ms（加脂肪抑制序列），層間隔0.8 mm，層厚3～8 mm[4]。（2）增強(qiáng)掃描時(shí)，用Gd-DTPA作為對比劑，并以3 mL/s流率，0.1 mmol/kg劑量為準(zhǔn)，注射后掃描冠狀、矢狀及軸位。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理檢查結(jié)果。同時(shí)，以本組患者CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)為依據(jù)，計(jì)算單一診斷與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度，并據(jù)此評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 CT診斷 真陽性檢出29例，均勻高密度8例，均勻低密度21例，密度區(qū)間在17～44 HU之間，平均（29.02±4.16）HU。

2.1.2 MRI診斷 真陽性檢出33例，T1WI稍低信號(hào)占比42.42%（14/33），低信號(hào)占比57.58%（19/33）；T2WI稍高信號(hào)占比81.82%（27/33），高信號(hào)占比18.18%（6/33）；信號(hào)不均勻占比69.70%（23/33），信號(hào)均勻占比30.30%（10/33）。

2.2 價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

從特異度方面分析，單一、聯(lián)合診斷無明顯差異（P＞0.05），從準(zhǔn)確度、靈敏度方面分析，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率96.92%（63/65），靈敏度97.78%（44/45）比單一應(yīng)用CT診斷、MRI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度明顯要高（P＜0.05）。見表1。

表1 各診斷方式診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度[n（%）]

3 討論

發(fā)病初期，多數(shù)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤病人的臨床表現(xiàn)并不顯著[5]，易因此而延誤病情，錯(cuò)失診治時(shí)機(jī)，及早診斷治療十分重要。鄧華麗[6]在研究中指出，CT與MRI 聯(lián)合掃描可切實(shí)提升診斷準(zhǔn)確率，其研究結(jié)果示：病理檢查確診30例，CT+MRI掃描僅誤診2例，符合率達(dá)93.33%（28/30），比單純MRI診斷80.%（24/30），CT診斷76.67%（23/30）的符合率顯著要高（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。

本研究診斷結(jié)果顯示：CT診斷：真陽性檢出29例，均勻低密度8例，均勻低密度21例，密度區(qū)間在17至44HU之間，平均（29.02±4.16）HU。MRI診斷：真陽性檢出33例，T1WI 稍低信號(hào)占比42.42%（14/33），低信號(hào)占比57.58%（19/33）；T2WI稍高信號(hào)占比81.82%（27/33），高信號(hào)占比18.18%（6/33）；信號(hào)不均勻占比69.70%（23/33），信號(hào)均勻占比30.30%（10/33）。同時(shí)，從特異度方面分析，單一、聯(lián)合診斷無明顯差異，P＞0.05，從準(zhǔn)確度、靈敏度方面分析，比單一應(yīng)用CT診斷、MRI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度明顯要高（P＜0.05）。討論診斷要點(diǎn)及價(jià)值：CT掃描具備“漸進(jìn)式強(qiáng)化”優(yōu)勢，能夠有效提升同部位腫瘤的鑒別精準(zhǔn)度，而MRI掃描不僅可將細(xì)胞瘤低信號(hào)邊緣清晰勾勒出來，還可清晰顯示脂肪間隙，解決了部分細(xì)胞瘤CT值較低，CT掃描圖像清晰度不足的問題，故此聯(lián)用兩種掃描方式可切實(shí)提升診斷準(zhǔn)確度。具體分析CT聯(lián)合MRI的診斷價(jià)值，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤亦可簡稱為“GN”，在青少年群體中較為多見，通常情況下，發(fā)病年齡都低于20歲，而本組病人年齡在9～22歲之間，平均（17.39±3.17）歲，究其原因，可能是少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)較晚所致。GN癥狀微輕，診斷難度較大，所以發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)腫瘤體積通常較大。GN瘤體主要是由纖維包膜包裹起來的，所以，組織學(xué)上，周圍組織器官與GN的分界相對清晰，多呈現(xiàn)橢圓形或是類圓形，隨著病情發(fā)展，腫瘤體積增大，也會(huì)導(dǎo)致包膜破裂，流出黏液樣基質(zhì)，并在周圍組織間隙內(nèi)呈現(xiàn)偽足樣、嵌入式生長形態(tài)。同時(shí)，GN具有瘤質(zhì)較軟的良性生物學(xué)特征，不會(huì)向周圍的組織器官侵蝕性、浸潤生長。一部分GN在臨床治療中可顯現(xiàn)出CT值較低的特質(zhì)，而周圍脂肪組織密度與之并無較大差異性，所以，針對此類情形，CT平掃較大窗寬時(shí)往往會(huì)面臨清晰度不足的弊端。而MRI診斷則能夠借助化學(xué)位移反相位，將GN低信號(hào)邊緣清晰勾勒出來，能夠有效辨別周圍組織與GN的關(guān)系，不僅如此，高信號(hào)脂肪與GN信號(hào)在SE T2WI序列中往往具有較大的差異性，所以，聯(lián)合使用MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤還可以更加清晰的顯示出脂肪間隙，這也是提升診斷準(zhǔn)確度的要素之一。分析血管與CN間的關(guān)系，偏惡性的腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤通?？杀憩F(xiàn)為血管包繞特征，但是在實(shí)踐診斷過程中，由于GN質(zhì)地柔軟，所以在血管被推擠、包繞的情況下，也很難檢測出血管管腔異常問題，這也在一定程度上，影響了良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。常見的受累血管主要有下腔靜脈、門靜脈、腹腔干、腎動(dòng)靜脈等。針對此類情況，MRI平掃能夠?qū)⒘骺盏托盘?hào)血管與GN間的關(guān)系顯示出來，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用CT掃描，不僅可以觀察有無管腔狹窄、血栓問題，還可將處于GN包埋、推壓狀態(tài)的血管顯示出來。從病理學(xué)角度分析，GN主要由膠質(zhì)纖維、成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和黏液樣基質(zhì)構(gòu)成。MRI平掃中，GN的組織學(xué)表現(xiàn)與T2W1信號(hào)增高程度具有一定的關(guān)聯(lián)性：纖維組織細(xì)胞少、黏液樣基質(zhì)多時(shí)呈現(xiàn)高信號(hào)，纖維組織細(xì)胞多、黏液樣基質(zhì)少時(shí)呈低信號(hào)。由此可見，MRI平掃能夠很好的彌補(bǔ)CT平掃時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)密度與黏液基質(zhì)差異不明顯的弊端，將GN黏液基質(zhì)成分更好的顯示出來。

綜上所述，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷中，CT、MRI聯(lián)合診斷方案在準(zhǔn)確度、靈敏度方面具有理想應(yīng)用效果，值得推廣。