林藝韻，王 彥，陳艷珊，唐 瓊，敖 穎

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院功能科 廣東 佛山 528000）

唇腭裂是常見的先天性畸形之一，系由在胚胎發(fā)育的前三個月受某些理化因素的刺激，從而導(dǎo)致胎兒面部發(fā)育異常。唇腭裂雖然不會危及胎兒生命，但其嚴(yán)重影響面部美觀，同時容易并發(fā)上呼吸道感染和吸吮困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良，給患兒及家庭帶來沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期明確診斷、明確唇腭裂類型以及制定整形方案對整形效果意義重大[1]。傳統(tǒng)的二維超聲檢查由于腭的生理解剖位置受上頜骨牙槽突遮擋，造成部分漏診、誤診，其使用受到限制[2]。三維超聲自由解剖成像（Omni View）技術(shù)可獲取任意解剖位置的成像，尤其在不規(guī)則成像中有顯著優(yōu)勢，有望成為唇腭裂診斷的有效工具[3]。故本次研究就二維超聲檢查和Omni View技術(shù)檢查結(jié)果對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月在我院接受胎兒唇腭裂檢查診斷的孕婦120例，隨機(jī)分為應(yīng)用三維Omni View技術(shù)的實驗組（n=60）和二維超聲檢查的對照組（n=60）。其中對照組孕婦年齡20～37歲，平均年齡（26.4±3.8）歲，孕齡14～18 w共5例，19～28w共55例，實驗組孕婦年齡22～38歲，平均年齡（24.8±6.2）歲，孕齡14～18 w共6例，19～28 w共54例。兩組年齡、孕周等基礎(chǔ)資料均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

兩組研究對象均知情同意，采用的唇腭裂分類法為：單、雙側(cè)單純唇裂、單雙側(cè)唇裂合并腭裂、單純腭裂、合并前腦無裂畸形的正中唇腭裂、不規(guī)則唇腭裂。排除資料不完整、依從性差的孕婦。

1.2 方法

使用GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8，將二維探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz、三維探頭設(shè)置為2～7 MHz；三維超聲檢查后的數(shù)據(jù)分析軟件為4DView脫機(jī)分析軟件10.3版；檢查均經(jīng)腹探查。

具體流程為：（1）均先行常規(guī)超聲檢查，仰臥位二維超聲掃查，測量并記錄胎兒頭圍、胸圍、身體形態(tài)等各項生理指標(biāo)；（2）在冠狀、橫切、經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面下觀察胎兒唇腭發(fā)育，重點記錄硬腭、軟腭顯示情況[4]：對照組用二維技術(shù)進(jìn)行圖像采集，實驗組則用三維采集模式，掃查20～40°，面部掃查控制在2 s內(nèi)，減少產(chǎn)生胎動偽像，將超聲設(shè)置優(yōu)化為高頻、二次諧波，無噪聲抑制、灰階7[5]；（3）三維容積數(shù)據(jù)使用4D View軟件，啟用Omni View技術(shù)：通過胎兒冠狀面鼻后三角即鼻骨、原發(fā)腭、下頜圖像評估原發(fā)腭的完整性，鼻骨為頂點，原發(fā)腭為底邊，底邊不連續(xù)則提示原發(fā)腭裂[6]；沿上腭以橫切面評估上唇、原發(fā)腭、繼發(fā)腭發(fā)育是否完整，使用容積對比成像提高分辨率[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比三維Omni View技術(shù)和二維超聲技術(shù)在冠狀、橫切面、經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面等不同切面胎兒唇腭部顯示情況的差異。（2）比較在胎兒娩出或引產(chǎn)后兩種診斷技術(shù)在孕期14～18 w、19～28 w的診斷檢出率及總檢出率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲及三維Omni View技術(shù)對胎兒唇腭部顯示情況比較

在冠狀、橫、經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面，三維Omni View技術(shù)對胎兒硬腭的顯示情況優(yōu)于二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 二維超聲及三維Omni View技術(shù)對胎兒唇腭部顯示情況比較[n（%）]

2.2 兩種診斷技術(shù)在不同孕期診斷檢出率比較

三維Omni View技術(shù)在孕期19～28 w的診斷檢出率以及總檢出率均高于二維超聲技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷技術(shù)在不同孕期診斷檢出率比較（%）

3 討論

唇腭裂生后患病率約為0.1%～0.2%。在唇腭裂病例中，單純唇裂約占25%, 唇裂伴腭裂約占51%，單純腭裂約占24%，涉及腭裂的病例占比高達(dá)約75%。腭裂不僅影響患兒吸吮、吞咽、語言及面部發(fā)育等功能，且與染色體異常及伴發(fā)畸形相關(guān)。

產(chǎn)前超聲檢查是目前診斷胎兒唇腭裂最常用的檢查方法。而胎兒唇腭裂產(chǎn)前正確診斷不僅依賴于超聲醫(yī)師的技術(shù)、工作經(jīng)驗，與胎兒唇腭裂類型、胎兒體位、臍帶、肢體位置、孕婦自身因素也關(guān)系密切，再加上腭的解剖位置特殊，給臨床診斷造成困難[8]。正確的胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果可用于評估胎兒的病情，若病情輕、修復(fù)難度不大則可繼續(xù)妊娠并提前制定詳細(xì)的整形方案；若病情嚴(yán)重，難以修復(fù)，存活希望小可考慮提前終止妊娠[9]。二維超聲在部分切面成像受到極大限制，加之胎位、胎動、骨骼的影響，其成功率低、耗時長，對醫(yī)師要求較高[10]。而三維Omni View技術(shù)可提高對唇腭的顯示率，提高了診斷的正確率，其孕早期唇腭裂的檢出率也較高，不僅可以盡早識別胎兒唇腭發(fā)育異常，同時可避免漏診、誤診的發(fā)生[11-12]。本次研究結(jié)果中，在冠狀、橫、經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面，三維Omni View技術(shù)對胎兒硬腭的顯示情況顯著優(yōu)于二維超聲（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；三維Omni View技術(shù)在孕周19～28 w的診斷檢出率以及總檢出率均顯著高于二維超聲技術(shù)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，三維超聲自由解剖成像（Omni View）技術(shù)相對于二維超聲檢查在冠狀、橫切、經(jīng)梨狀孔斜冠狀切面下硬腭、軟腭的顯示率更高，孕周19～28 w的診斷檢出率以及總檢出率也顯著提高，對孕早期胎兒唇腭部異常檢出率也有所提高，有利于胎兒唇腭裂的早期診斷，所以三維超聲自由解剖成像（Omni View）技術(shù)在胎兒唇腭裂診斷中應(yīng)用價值較高。