鄭丹慧，黃 暢，鄭建義

（汕頭市潮陽區(qū)和平大峰醫(yī)院超聲科 廣東 汕頭 515154）

甲狀腺結節(jié)是臨床發(fā)生率較高的一種內分泌系統病癥，主要是由于多種原因造成的甲狀腺細胞異常生長，并形成多個散在病變[1]。近年來隨著社會的發(fā)展和飲食結構的調整，加上人們健康意識的增強，甲狀腺結節(jié)檢出率也相對升高。在甲狀腺結節(jié)中，約5%為惡性甲狀腺結節(jié)，給患者身心健康造成嚴重威脅[2]。因此有必要盡早準確診斷良惡性甲狀腺結節(jié)，及時采取合理的治療方案，對患者改善生活質量、提高預后效果有重大意義。超聲是臨床使用較多的一種影像學檢查手段，具有操作便捷、無創(chuàng)、安全性高、重復性好、費用低等優(yōu)勢[3]。甲狀腺功能指標是臨床診斷甲狀腺疾病的重要依據。本文將對在良惡性甲狀腺結節(jié)的診斷中使用彩色多普勒超聲聯合甲狀腺功能指標的價值進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年2月—2020年1月醫(yī)治的80例甲狀腺結節(jié)患者。根據手術病理結果進行分組，57例良性患者作為良性組，男性和女性分別為35例、22例；年齡為28～60歲，平均（43.35±5.27）歲。23例惡性患者作為惡性組，男性和女性分別為15例、8例；年齡為26～64歲，平均（44.02±5.67）歲。兩組患者基本信息無顯著差異（P＞0.05），可開展對比。

納入標準：①全部患者經手術病理證實為甲狀腺結節(jié)；②患者年齡在18歲及以上；③病史資料齊全；④所有患者及家屬均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②患有嚴重肝腎器官功能障礙者；③妊娠及哺乳期婦女；④精神異常、認知障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲和甲狀腺功能指標檢查。（1）彩色多普勒超聲檢查：使用GE LGp9彩色多普勒超聲診斷儀，配套實時彩超超聲彈性成像技術，探頭頻率7.5～13.0 MHz。檢查時指導患者保持仰臥體位，充分暴露病變部位，仔細掃查病變部位。掃查過程中詳細觀察病變部位、腫塊體積、形態(tài)、邊緣和內部回聲等情況，并注意對微小鈣化和血流信號的觀察。超聲檢查后由兩名本院具有豐富經驗的超聲科醫(yī)生共同閱片，討論后得出一致診斷結果，詳細記錄閱片結果。（2）甲狀腺功能指標檢查：收集患者清晨空腹肘靜脈血液樣本4 mL，通過離心機進行離心處理，速度3 000 r/min，離心時間10 min，分離血清，取上清液置于-75℃冰箱保存待測。通過化學發(fā)光法測定促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀原氨酸（T3）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、甲狀腺素（T4）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者彩色多普勒超聲和甲狀腺功能指標檢查結果。（2）以病理結果作為金標準，分析TSH、超聲單獨及聯合檢驗的診斷敏感度、特異度和準確性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者彩色多普勒超聲結果

在鈣化、回聲不均勻、邊界模糊、淋巴結腫大的發(fā)生率上，惡性組均高于良性組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者甲狀腺功能指標

惡性組TSH、T3、T4水平高于良性組，TT3水平低于良性組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者甲狀腺功能指標（± s）

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2.3 TSH、超聲單獨及聯合檢驗的診斷價值分析

彩色多普勒超聲與甲狀腺功能指標聯合檢驗的敏感度、特異度及準確性均高于單獨檢驗，差異顯著（P＜0.05），見表3、表4。

表3 TSH、超聲單獨及聯合檢驗的診斷結果（例）

表4 TSH、超聲單獨及聯合檢驗的診斷敏感度、特異度和準確性對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節(jié)在臨床中屬于發(fā)生率較高的良性病癥，疾病的發(fā)生可能和遺傳、放射、內分泌變化以及化學位置刺激有關，其臨床表現以體重下降、無力、心律失常等癥狀為主[4]。甲狀腺結節(jié)可分為良性和惡性兩種，準確鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)是改善預后的關鍵，如何提高對良惡性甲狀腺結節(jié)的診斷正確率一直是臨床重點關注的問題。

現階段臨床在良惡性甲狀腺結節(jié)的診斷上較多使用針刺活檢，雖然其具有良好的診斷效果，但是該方法會對患者造成一定創(chuàng)傷，并且診斷陽性率不高，患者接受度較低，在臨床推廣應用受到限制。研究發(fā)現，良性和惡性甲狀腺結節(jié)患者的甲狀腺功能均存在不同程度的異?，F象，因此通過檢測甲狀腺功能指標是判斷甲狀腺結節(jié)性質的有效依據[5]。從本次研究結果看出，惡性組TSH、T3、T4水平高于良性組，TT3水平低于良性組，可見甲狀腺功能指標能有利于臨床判斷甲狀腺結節(jié)性質，為診治良惡性甲狀腺結節(jié)提供準確依據。TSH是刺激甲狀腺激素生長的主要激素之一，和機體甲狀腺分泌功能具有密切聯系[6]。但是研究發(fā)現，單獨通過TSH診斷良惡性甲狀腺結節(jié)特異性不高。近年來超聲檢查逐漸應用于甲狀腺癌的診斷中，具有無輻射、操作簡便、經濟實惠等優(yōu)勢，并且不對患者造成創(chuàng)傷，已成為首選檢查方式[7]。本次研究中，惡性組鈣化、回聲不均勻、邊界模糊、淋巴結腫大發(fā)生率均顯著高于良性組（P＜0.05），提示良惡性甲狀腺結節(jié)在彩色多普勒超聲中的特征具有明顯區(qū)別，可作為鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)的有效手段。但是彩色多普勒超聲也容易受到操作者技術水平、患者結節(jié)大小以及位置等因素的干擾。本次研究顯示，彩色多普勒超聲與甲狀腺功能指標聯合檢驗的敏感度、特異度及準確性均高于單獨檢驗，可見兩種方法聯合檢驗能夠進一步提高診斷準確率。將彩色多普勒超聲與甲狀腺功能指標聯合檢驗，可起到互相補充的作用，能夠準確鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)，避免誤診、漏診的出現。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合甲狀腺功能指標應用于良惡性甲狀腺結節(jié)中的診斷中價值明顯，具有良好的推廣意義。