陳華英，周國(guó)永，朱玉莉

（英德市人民醫(yī)院影像中心 廣東 英德 513000）

煙霧病是一種臨床常見(jiàn)病，是以大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端為起始點(diǎn)，血管慢性、進(jìn)行性閉塞及狹窄，異常血管在顱底形成網(wǎng)狀的一種腦血管疾病，DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查上血管網(wǎng)呈煙霧狀[1-2]。煙霧病患者臨床癥狀以頭痛、不能隨意運(yùn)動(dòng)、癲癇、認(rèn)知功能障礙等為主，日常生活、學(xué)習(xí)、工作等均受到了嚴(yán)重不良影響[3]。DSA是目前臨床診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，密度分辨率、時(shí)間分辨率較高，但具有一定的創(chuàng)傷性，大部分患者不能接受，故DSA并未在臨床中廣泛推廣[4]。隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展、進(jìn)步，CTA（CT血管成像）被應(yīng)用于臨床，其具有分辨率高、成像速度快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[5]?；诖?，本試驗(yàn)選取我院收治的32例疑似煙霧病患者，予以CTA檢查，與DSA作比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年12月收治的32例疑似煙霧病患者，均予以CTA檢查，32例患者中11例男性、21例女性；年齡在29～83歲，平均（54.38±3.74）歲；病程在3～12個(gè)月，平均（7.52±2.34）個(gè)月；其中12例偏癱、20例未偏癱；體重在46～90 kg，平均（68.52±7.41）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18～85周歲；②患者均存在不同程度記憶力減退、頭痛、頭暈、肢體交替性無(wú)力、意識(shí)障礙、惡心嘔吐等癥狀；③病歷資料齊全、完整。④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物、酒精濫用史者；②處于妊娠、哺乳期女性；③合并帕金森、幽閉恐懼癥、癡呆者。④合并惡性腫瘤者；⑤合并神經(jīng)纖維瘤病者；⑥存在放射線頭部照射者；⑦合并腦外傷、動(dòng)脈粥樣硬化者；⑧中途從此項(xiàng)研究退出者；⑨存在造影劑過(guò)敏史者。

1.2 方法

（1）CTA：采用64排GECT，對(duì)患者頭頸部動(dòng)脈進(jìn)行檢查，去除身體金屬物，協(xié)助患者采取仰臥位，確保患者處于平靜呼吸狀態(tài)，盡可能避免吞咽動(dòng)作、活動(dòng)等，以高壓注射器注射經(jīng)肘靜脈注入70～80 mL碘帕醇，對(duì)比劑濃度為320 mgI/nL，3.5～4.5 mL/s的注射速率，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流400 mAs，矩陣512×512，掃描層厚16×0.75 mm，螺距1.15/1，從主動(dòng)脈弓下緣掃描直至顱頂，從頭側(cè)掃描直至足側(cè)，所獲得的圖像采用VR（容積再現(xiàn)技術(shù)）、MIP（最大密度投影重建）、CPR（曲面重建）觀察。

（2）DSA：采用數(shù)字化平板造影系統(tǒng)檢查，經(jīng)股動(dòng)脈以Seldinger法穿刺插管頸部，進(jìn)行全腦血管造影檢查，側(cè)位以及正位曝光1次，對(duì)于疑似的血管實(shí)施3D成像檢查，通過(guò)后處理重建。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算CTA診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，比較CTA、DSA血管狹窄評(píng)分。（1）靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%。（2）血管狹窄評(píng)分：包括ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈）、PCA（大腦后動(dòng)脈）、MCA（大腦中動(dòng)脈）、ACA（大腦前動(dòng)脈）評(píng)分。CI管徑正常計(jì)0分，狹窄＜50%計(jì)1分，50%～99%計(jì)2分，完全閉塞計(jì)3分，分值越高，狹窄程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa檢驗(yàn)CTA與DSA的一致性，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，Kappa≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 CTA診斷效能

32例疑似煙霧病的患者，經(jīng)DSA檢查確診30例，CTA檢查確診29例，CTA診斷靈敏度為90.00%，特異度為100.00%，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，DSA與CTA的一致性較好（Kappa＞0.75），見(jiàn)表1。

表1 CTA診斷結(jié)果（例）

2.2 比較CTA、DSA血管狹窄評(píng)分

CTA檢查ICA、PCA、MCA、ACA血管狹窄評(píng)分與DSA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較CTA、DSA血管狹窄評(píng)分（± s，分）

表2 比較CTA、DSA血管狹窄評(píng)分（± s，分）

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3 討論

煙霧病表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端及分支閉塞、狹窄，繼發(fā)Wills環(huán)周圍血管網(wǎng)的特征[7]。煙霧病多見(jiàn)于5～9歲、45～49歲的人群，是導(dǎo)致兒童、青年卒中的重要原因之一[8]。煙霧病患者普遍存在神經(jīng)功能障礙、腦梗死、腦缺血、短暫性腦供血不足、癲癇發(fā)作、耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀，如果異常血管發(fā)展成為微血管瘤，則會(huì)誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、反復(fù)性腦實(shí)質(zhì)出血等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[9]。雖然血管重瞼術(shù)可改善煙霧病患者病情，但術(shù)前醫(yī)生需詳細(xì)了解患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為評(píng)估搭橋血管通暢情況提供一定的參考依據(jù)。DSA雖然是臨床診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，但生命體征不穩(wěn)定、急性危重癥煙霧病患者不適合接受DSA檢查。因?yàn)镈SA具有一定的創(chuàng)傷性，診斷費(fèi)用昂貴，存在諸多禁忌證，操作過(guò)程復(fù)雜，在檢查期間極易引發(fā)各種不良反應(yīng)，患者接受度較低，所以并未在臨床中廣泛推廣開(kāi)來(lái)。TCD（經(jīng)顱多普勒）雖然可顯示血管的狹窄程度，但只能通過(guò)頻譜圖像、血管雜音、血流速度等作出診斷，檢查過(guò)程中存在一定的盲區(qū)，診斷準(zhǔn)確率較低，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。故尋求一種操作方便、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、診斷結(jié)果可靠的診斷技術(shù)，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示CTA診斷靈敏度為90.00%，特異度為100.00%，DSA與CTA的一致性較好（Kappa＞0.75），CTA檢查 ICA、PCA、MCA、ACA血管狹窄評(píng)分與DSA比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明CTA在煙霧病診斷中診斷效能較高。分析如下：CTA是一種可大范圍、薄層、快速掃描的診斷技術(shù)，通過(guò)靜脈注射造影劑，獲取含有造影劑血液的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)VR、MIP、CPR重建獲得圖像，將身體各個(gè)部位的血管清晰的顯示出來(lái)，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腦血管血流動(dòng)力學(xué)情況，具有較高的時(shí)間分辨率、空間分辨率，可幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地了解患者整個(gè)腦部解剖結(jié)構(gòu)、關(guān)系等，更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)血管狹窄程度，具有操作方便、無(wú)創(chuàng)傷、快速成像等優(yōu)勢(shì)，在診斷血管疾病、血管病變及其與血管關(guān)系中提供更多參考依據(jù)。在湯韜[10]等研究中，CTA診斷煙霧病的靈敏度為90.00%，特異度為86.67%，Kappa檢驗(yàn)CTA與DSA的一致性為0.754，一致性較好，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了CTA在煙霧病診斷中的診斷靈敏度、特異度均較高。

綜上所述，煙霧病患者采納CTA診斷，可有效提高診斷靈敏度、特異度，幫助醫(yī)生了解血管狹窄程度，為治療方案的制定、療效評(píng)估、預(yù)后觀察等提供更多參考依據(jù)。