董詠華 熊昌軍 張 琦

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,湖北省武漢市 430000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)運動功能重建修復(fù)手術(shù)，能夠有效維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)疼痛，同時具有改善關(guān)節(jié)活動度等優(yōu)勢，臨床運用較為廣泛[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，易誘發(fā)感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復(fù)。患者術(shù)后長時間臥床休養(yǎng)，下肢缺乏運動，導(dǎo)致肌肉松弛，血液循環(huán)受阻，使血液處于高凝狀態(tài)，若不及時采取措施，可誘發(fā)深靜脈瓣膜功能不全、肺栓塞等癥狀，使患者痛苦加劇，對手術(shù)預(yù)后尤為不利[2-3]。圍術(shù)期指導(dǎo)患者行功能鍛煉，能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加快患肢功能恢復(fù)，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的。氣壓治療儀是一種物理治療儀器，借助多腔氣囊反復(fù)充氣以產(chǎn)生循環(huán)壓力，從而對肢體形成擠壓、按摩，加快肢體血液循環(huán)，減少血液高凝，達(dá)到抗血栓效果。本文就早期功能鍛煉結(jié)合氣壓治療儀對防止血栓性疾病的運用效果展開觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年4月就診于我院的92例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組46例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組中女22例，男24例；年齡52～74歲，平均年齡(64.73±4.25)歲；髖關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折8例，其他15例。對照組中女19例，男27例；年齡55～73歲，平均年齡(64.73±4.09)歲；髖關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死14例，股骨頸骨折7例，其他13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后可積極配合診療工作；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴有血栓性疾??；凝血功能障礙；重大手術(shù)治療史；自身免疫系統(tǒng)疾??；先天肢體功能運動障礙等。

1.3 方法 兩組患者均接受相同治療方案，即抗凝(根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)節(jié)低分子量肝素鈣皮下注射劑量)、溶栓治療(重組鏈激酶8萬IU/次，靜脈滴注，2次/d)。對照組采用早期功能鍛煉。(1)按摩與簡單活動(術(shù)后當(dāng)日)。護(hù)理人員在患者麻醉作用消失之前按摩其下肢肌肉5min，由遠(yuǎn)端至近端(股四頭肌、腓腸肌等)，2h/次。生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其于床上做簡單屈膝、握拳等運動，配合翻身練習(xí)。(2)踝關(guān)節(jié)與直腿抬高運動(術(shù)后第2天)。①指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)運動，繃緊腿部肌肉3s后放松，重復(fù)鍛煉，配合足部跖屈(腳尖向下踩)、背伸運動(腳尖向上勾)等踝泵運動，10次為1組，3組/d。②協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高動作，足跟離床20cm，在空中停留5s放下，5次為1組，3組/d。(3)主動運動(術(shù)后第3天)。在上述基礎(chǔ)上增加四肢主動運動，包括膝關(guān)節(jié)屈曲、臀大肌、腘繩肌收縮訓(xùn)練等，每個動作練習(xí)10s，每組動作做10次，2次/d。(4)站立與行走訓(xùn)練(術(shù)后第4天以后)。增加站立與行走訓(xùn)練，協(xié)助患者床邊站立，然后用輔助工具進(jìn)行行走練習(xí)，3min/次，2次/組，3組/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后使用北京澤奧醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BH920C型氣壓治療儀以預(yù)防血栓性疾病。操作者將患者下肢放入壓力套中，拉鏈扣好后設(shè)置壓力為10kPa，然后逐漸增加壓力(以患者耐受程度為宜)，2次/d，30min/次，持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)凝血指標(biāo)：抽取患者3ml空腹靜脈血，使用凝血儀檢測纖維蛋白原、D-二聚體。(2)血流動力學(xué)指標(biāo)：用彩色多普勒超聲檢測兩組患者下肢血流平均速度、血流量。于干預(yù)前、干預(yù)后(出院時)評價上述指標(biāo)。(3)記錄住院期間血栓性疾病發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo) 干預(yù)前兩組凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組凝血指標(biāo)低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)對比

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 干預(yù)前兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組血流平均速度大于干預(yù)前，血流量多于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且與對照組比較，觀察組血流平均速度更大、血流量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.3 血栓性疾病 觀察組干預(yù)期間發(fā)生下肢靜脈血栓1例，對照組發(fā)生靜脈血栓5例、肺栓塞3例；觀察組血栓性疾病發(fā)生率為2.17%(1/46)，低于對照組的17.39%(8/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.434，P=0.014)。

3 討論

靜脈血管損傷、血液高凝狀態(tài)等是引起髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血栓性疾病主要原因[3]。手術(shù)損傷靜脈血管后，致使機體釋放凝血因子，激活外源性凝血途徑，導(dǎo)致血小板與纖維蛋白大量沉積而形成血栓[4]。加之患者術(shù)后下肢長時間制動，減緩下肢血流速度，引起血液淤滯，誘發(fā)下肢深靜脈血栓，延緩患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。

臨床需充分重視髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的血栓性疾病預(yù)防工作，通過盡早指導(dǎo)患者行功能鍛煉，可促使下肢肌肉產(chǎn)生主動收縮，從而形成“肌泵”以加快下肢血流速度，預(yù)防血液高凝，降低血栓形成風(fēng)險[7]。本文中，觀察組與對照組比較，纖維蛋白原、D-二聚體較低、血流平均速度大、血流量多，血栓性疾病發(fā)生率低，表明早期功能鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀可加快髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢血液循環(huán)，減少血液高凝，預(yù)防血栓性疾病。王艷等[8]研究顯示，早期功能鍛煉可改善骨折術(shù)后患者凝血指標(biāo)，降低血栓形成風(fēng)險，與本研究結(jié)果具有相似性。血流緩慢、血液高凝等是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血栓性疾病主要因素。術(shù)后患者長時間臥床使其雙下肢肌肉容易處于松弛狀態(tài)，從而導(dǎo)致血流變緩，血液高凝，增加血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后盡早進(jìn)行下肢功能預(yù)防血栓形成的重要措施，其可通過改變肌肉狀態(tài)，促進(jìn)其雙下肢血液回流，減少血液淤滯，從而預(yù)防或減少血栓性疾病[9]。本文中采取的早期功能鍛煉在常規(guī)鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行量化，能夠確保鍛煉的頻率、時間、強度等，避免運動時間過長或頻率過高引起患者不適感，利于患者接受并完成，從而促進(jìn)措施的落實，增強鍛煉效果。氣壓治療儀通過模仿人工按摩、擠壓下肢改變下肢肌肉運動狀態(tài)以加快血液循環(huán)，促進(jìn)骨折部位血運，維持淋巴管、毛細(xì)血管充盈度，進(jìn)而減輕血液高凝[10]。治療儀產(chǎn)生的刺激可直達(dá)深部肌肉、淋巴管與血管，進(jìn)一步強化下肢血液循環(huán)，使得血液流向毛細(xì)血管，提高血流速度，改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。當(dāng)血流速度提高時，機體血流量會獲得增大，其可增強營養(yǎng)成分供給，促進(jìn)機體新陳代謝，同時加快滲出液吸收，從而發(fā)揮消炎止痛、減輕腫脹的作用，降低血栓性疾病發(fā)生率。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受早期功能鍛煉、氣壓治療儀利于提高血流速度，改善血液高凝，減少血栓形成，降低血栓性疾病發(fā)生率。