寧艷平

遼寧省凌源市中心醫(yī)院外科 122500

屈指肌腱作為關(guān)節(jié)活動的傳動裝置，在發(fā)揮手握、手持功能中起主要作用[1]。但因其解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，外傷斷裂后，近側(cè)斷端可能回縮較遠(yuǎn)距離，術(shù)中尋找兩端困難。即使順利完成縫合，也可能因其自身的張力造成縫合處裂縫，嚴(yán)重影響后期愈合，延緩手部功能的恢復(fù)[2]。屈指肌腱損傷多為切割傷及刺傷所致，損傷后的功能恢復(fù)關(guān)鍵在于早期修復(fù)和康復(fù)治療[3-4]。本文旨在探究早期康復(fù)訓(xùn)練對屈指肌腱損傷術(shù)后患者手部功能康復(fù)的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2018年7月1日—2019年12月31日收治的屈指肌腱損傷患者90例。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將90例患者平分為對照組與研究組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡21～68歲,平均年齡(37.6±4.2)歲；受傷原因：刀具割傷18例，電鋸割傷12例，擠壓傷8例，挫傷3例，其他4例。研究組男25例，女20例，年齡23～70歲,平均年齡(38.1±4.4)歲；受傷原因：刀具割傷20例，電鋸割傷14例，擠壓傷6例，挫傷2例，其他3例。兩組上述基線資料間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診單純性屈指肌腱損傷；②就診資料完整；③無意識障礙或精神疾?。虎芑颊咦栽竻⑴c研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要器官疾病者；②移植肌腱者；③具有心肺功能不全病史者；④損傷部位合并嚴(yán)重感染者；⑤具有出血傾向者。

1.3 方法 兩組患者均自術(shù)后第1天開始進(jìn)行超短波治療，20min/次，1次/d，持續(xù)2周，利于消炎，幫助創(chuàng)口愈合。對照組實施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組則另外添加早期康復(fù)訓(xùn)練，具體措施[5-6]：(1)健指功能訓(xùn)練。自術(shù)后第2天開始， 指導(dǎo)患者盡力屈伸健指至最大范圍，注意放緩動作，重復(fù)屈伸，時間控制在2～3min。(2)傷指功能訓(xùn)練。于固定期間即開始訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用健手牽制傷指，完成被動屈伸，注意放緩動作，避免肌腱斷端吻合處遭受較大張力。以屈伸20～30下為1組動作，4～6組/d。術(shù)后7d，即開始引導(dǎo)患者進(jìn)行傷指主動活動。首先培養(yǎng)其屈伸意識，指導(dǎo)其掌握正確屈伸方法，開始時保持關(guān)節(jié)小范圍活動，以<10°為宜，且屈伸速度放緩，慢慢適應(yīng)。術(shù)后2周，患者肌腱仍未愈合，此時可適當(dāng)加大屈伸范圍及強(qiáng)度，但避免完全屈伸，以免操之過急。術(shù)后3周，即可去除石膏，患者肌腱已愈合，此時加強(qiáng)主動伸屈訓(xùn)練，可利用海綿球、筆、筷子等工具進(jìn)行輔助，每日訓(xùn)練強(qiáng)度以患者未感疲累為宜，直至恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能。(3)中醫(yī)熏洗輔助治療?；颊邆溉コ嗪?，取藥用紅花、川芎、威靈仙、蘇木、艾葉、伸筋草、透骨草、川椒各20g，生川烏、生草烏各15g，組成藥方。加水煮沸30min，留藥湯進(jìn)行中藥熏洗。指導(dǎo)患者將傷指浸泡于藥湯中，利用點、按、揉等手法肌腱損傷處進(jìn)行按摩，力度適中。2次/d，1劑/2d，10劑為1個療程，熏洗期間仍堅持做傷指主動屈伸訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于訓(xùn)練前、后，利用握力器檢測患者的握力值，記錄3次成績，取平均值；(2)利用上肢功能評定表(DASH)調(diào)查患者的上肢功能恢復(fù)狀況：DASH分為兩部分，共包含30項指標(biāo)。第一部分含23項指標(biāo)，主要調(diào)查與日常生活相關(guān)的活動，包括生活能力和社會活動能力的受限程度；第二部分含7項指標(biāo)，主要調(diào)查上肢的不適癥狀及對睡眠的影響、患者的自我滿意程度。每項指標(biāo)各對應(yīng)5個等級的分值，即毫無困難(1分)、有點困難(2分)、中等困難但能做到(3分)、非常困難(4分)、無法做到(5分)。DASH值的計算方法是將30項指標(biāo)的得分相加，然后按以下公式計算：DASH值=[30項指標(biāo)得分總和-30(最低值)]/1.20，使原始得分轉(zhuǎn)化為0～100分，根據(jù)患者的得分評定上肢功能受限程度，其中0分代表上肢功能正常，100分代表上肢功能極度受限。(3)觀察患者傷指總活動度(TAM值)：優(yōu)秀(與正常值相等)、良好(與健側(cè)相比，介于75%～99%之間)、尚可(與健側(cè)相比，介于50%～74%之間)、較差(低于健側(cè)50%)。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者握力及上肢功能評分改善情況對比 實施訓(xùn)練前，兩組患者握力及上肢功能評分?jǐn)?shù)據(jù)間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；訓(xùn)練后，兩組患者握力、上肢功能評分均有所改善，且研究組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者握力及上肢功能評分改善情況對比

2.2 兩組患者肌腱主動活動范圍優(yōu)良等級詳情對比 研究組患者肌腱主動活動范圍優(yōu)良率為91.11%，高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者肌腱主動活動范圍優(yōu)良等級詳情對比[ n(%)]

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)中的一個重要分支，其對于患者身心恢復(fù)的促進(jìn)作用不可忽視。與西方國家基本成熟的康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)的認(rèn)識較少[7-8]。針對過去的屈指肌腱損傷手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員因害怕肌腱吻合處再次出現(xiàn)斷裂，石膏固定傷指3周以上仍不敢指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練?？上攵颊邆竸荼卦斐杉‰煺尺B，影響日后功能恢復(fù)。國內(nèi)外研究表明，術(shù)后早期實施康復(fù)訓(xùn)練有利于肌腱保持一定的滑動度，與術(shù)后制動相比更能夠促進(jìn)細(xì)胞增生、肌腱內(nèi)源性愈合，從而減輕肌腱的粘連[9]。屈指肌腱損傷患者傷指無法活動，健指也隨之活動減少，多呈僵直狀態(tài)，久而久之功能出現(xiàn)減退。指導(dǎo)患者進(jìn)行健指屈伸訓(xùn)練，可有效幫助其恢復(fù)正常功能，同時牽動傷指進(jìn)行極小幅度的活動，利于康復(fù)[10]。傷指主動屈伸于術(shù)后7d開始，此時患者肌腱未愈合，不可盲目訓(xùn)練。從培養(yǎng)患者的主動意識開始，循序漸進(jìn)，逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度，直至功能恢復(fù)[11-12]。在此期間輔以中藥熏洗治療，以部分藥材為例，紅花主治跌撲損傷、瘡瘍腫痛，外用可活血止痛；伸筋草主治關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，外用可舒筋活絡(luò)。多味藥材聯(lián)用可活血舒筋、散瘀止痛，在一定程度上鞏固訓(xùn)練效果。結(jié)果顯示，在實施訓(xùn)練前，兩組患者握力及上肢功能評分?jǐn)?shù)據(jù)無差異(P>0.05)；訓(xùn)練后，兩組患者握力、上肢功能評分均有所改善，且研究組改善幅度大于對照組(P<0.05)；研究組患者肌腱主動活動范圍優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。表明在早期實施康復(fù)訓(xùn)練對于手部功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，該結(jié)論與相關(guān)研究的結(jié)果具有一致性[1]。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善屈指肌腱損傷患者的握力及上肢功能，提高肌腱主動活動范圍優(yōu)良率，值得應(yīng)用。