高秀霞 劉芳清 李 賀 王曉佳

北京市順義區(qū)醫(yī)院骨外二科 101300

髖部是人體的重要組成部分，也是人體活動(dòng)和力量使用集中的身體部位之一，因?yàn)槠涮厥獾臉?gòu)造及功能，受到外部暴力或者扭轉(zhuǎn)力的情況下非常容易發(fā)生骨折。而高齡人群由于年齡增大，受到外界的作用力下易導(dǎo)致粉碎性、錯(cuò)位性的骨折。髖部骨折主要在老年人群中較常見(jiàn)，高齡髖部骨折發(fā)生率高[1-3]。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者的臨床護(hù)理中的運(yùn)用就具有十分重要的意義。本院選取2019年9月—2020年6月接收的38例高齡髖骨骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)對(duì)本院2019年9月—2020年6月期間接收的38例高齡髖部骨折患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，其結(jié)果均符合髖部骨折中關(guān)于WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所選的38名患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組19例。觀察組中男11例,女8例；年齡65～85歲，平均年齡(74.56±3.24)歲。對(duì)照組中男12例,女7例,年齡68～86歲，平均年齡(75.02±3.45)歲。2組患者在年齡和性別的構(gòu)成等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者臨床治療過(guò)程中的生理、病情、術(shù)后等情況進(jìn)行一般護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理[4],方法如下。

1.2.1 組建專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組[5]：風(fēng)險(xiǎn)管理小組主要由一些護(hù)理技術(shù)過(guò)硬的人員組成。在風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員上崗前，均對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)教育培訓(xùn)，培訓(xùn)主要涵蓋了三個(gè)部分，一是培訓(xùn)的師資力量組成，風(fēng)險(xiǎn)管理的講師均由醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理研究專家組成；二是培訓(xùn)內(nèi)容的構(gòu)成，結(jié)合臨床治療的實(shí)際案例，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞了高齡髖部骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的典型事例、護(hù)理原則、護(hù)理的實(shí)際操作等進(jìn)行開展；三是培訓(xùn)結(jié)果考核，在培訓(xùn)結(jié)束前，對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行理論與實(shí)際操作的考核，了解她們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理掌握情況。培訓(xùn)時(shí)間不少于3d。

1.2.2 完善臨床治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理制度：對(duì)治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防規(guī)程、護(hù)理規(guī)程以及風(fēng)險(xiǎn)管理中的高危環(huán)節(jié)管理、應(yīng)急預(yù)案、責(zé)任制度等進(jìn)行完善,明確風(fēng)險(xiǎn)管理的可實(shí)施性和完善性，建立健全醫(yī)療護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并將其貫徹落實(shí)在臨床醫(yī)療救治中[6]。同時(shí)，為了提高護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的主動(dòng)參與度，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理考核與薪資待遇掛鉤，形成能者上、優(yōu)者獎(jiǎng)、劣者汰的激勵(lì)機(jī)制。從而使護(hù)理人員以一種高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的護(hù)理態(tài)度對(duì)待工作，最大限度地降低高齡髖部骨折患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.3 明確護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，突出護(hù)理重點(diǎn)：針對(duì)38例高齡髖部骨折患者的具體情況，梳理出了護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群以及護(hù)理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、護(hù)理措施。護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)存在于護(hù)理的換班時(shí)段、工作繁忙時(shí)段以及節(jié)假日護(hù)理人員不足等；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群包括了具有多種基礎(chǔ)疾病的患者、新入住醫(yī)院患者、接受特殊檢查與治療患者、具有精神及認(rèn)知功能障礙患者等；護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)以及護(hù)理措施有醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的交接安排、圍手術(shù)期的護(hù)理、管道護(hù)理、基礎(chǔ)信息標(biāo)志以及對(duì)患者的有創(chuàng)護(hù)理操作等。

1.2.4 護(hù)理過(guò)程中人力資源的調(diào)控：為了實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度地保證護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，按照實(shí)際的護(hù)理人員的綜合水平和患者的具體情況，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中采取彈性排班制,既確保了高峰期護(hù)理人員人力資源的充足,也避免了護(hù)理的薄弱時(shí)間段存在無(wú)護(hù)理人員等問(wèn)題,從而保證了臨床治療中護(hù)理服務(wù)的全面性、全方位和連續(xù)性。

1.2.5 對(duì)患者生理情況進(jìn)行全方位跟蹤：護(hù)理人員不僅要掌握患者的基本情況，也要與患者家屬保持良好的溝通，對(duì)服務(wù)的患者進(jìn)行全方面的了解，掌握患者的身體情況、心理狀況、日常的生活行為方式以及動(dòng)態(tài)記錄評(píng)估患者的病情變化等，方便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并及時(shí)向患者及家屬講解清楚護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，爭(zhēng)取患者的配合和患者家屬的理解，從而使患者在治療過(guò)程中最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生與激化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者在住院期間的護(hù)理安全事件的發(fā)生情況，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行考核評(píng)分，具體考核評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量情況、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理費(fèi)用的減少、護(hù)理過(guò)程中的安全性及患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)?？偡?00分,得分結(jié)果越高則表示護(hù)理的質(zhì)控效果越好；采用自制的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查表，其內(nèi)容主要針對(duì)護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的不安全因素以及針對(duì)這些不安全因素進(jìn)行的一系列預(yù)防、規(guī)避、處理等，將其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況進(jìn)行打分，總分100分，得分在60分以上的表明正確認(rèn)知；考核護(hù)理中書寫記錄的規(guī)范性，對(duì)護(hù)理記錄的要點(diǎn)，如患者基本信息、生活習(xí)性、注意事項(xiàng)等進(jìn)行評(píng)價(jià)；調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理情況的滿意度采用單獨(dú)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，其主要對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、溝通交流等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果比較 觀察組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知率、護(hù)理文書記錄規(guī)范率、護(hù)理人員質(zhì)量控制評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.574,P=0.002<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較

3 討論

高齡人群往往伴隨著多種基礎(chǔ)性疾病， 基于高齡患者自身的身體條件和骨骼的特殊性，導(dǎo)致髖部骨折成為高齡患者臨床治療的常見(jiàn)病之一。而高齡髖部骨折患者由于其年齡大，生理機(jī)能衰退，對(duì)臨床診斷治療、護(hù)理品質(zhì)以及護(hù)理過(guò)程中的安全性相較常規(guī)臨床護(hù)理就有了較高的要求。在高齡髖部骨折患者中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可以其臨床癥狀開展護(hù)理，具有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性，能夠提升臨床治療中的整體護(hù)理效果，所以，完善風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡髖部骨折患者中的臨床護(hù)理工作中具有十分重要的意義。

高齡患者在患有髖部骨折疾病后，除了影響日常生活，也存在其他方面的問(wèn)題，如容易誘發(fā)內(nèi)臟器官的損傷，造成肢體功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，高齡患者往往伴隨著多種基礎(chǔ)疾病，生理機(jī)能衰退等問(wèn)題，在住院治療的過(guò)程中也存在著極大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)高齡髖部骨折患者除了運(yùn)用常規(guī)護(hù)理以外，風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用也顯得尤為重要[2]。而風(fēng)險(xiǎn)管理是建立在多種因素上的一種監(jiān)測(cè)手段，對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)設(shè)備以及藥物等進(jìn)行詳細(xì)的記錄和控制，結(jié)合現(xiàn)有或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和處理[3]，使高齡髖部骨折患者得到較好的護(hù)理，也有利于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果表明,觀察組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知率、護(hù)理文書書寫規(guī)范程度、護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)控評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意度均顯著高于對(duì)照組。且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于較對(duì)照組。證實(shí)在臨床治療中采用常規(guī)護(hù)理后實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理更有助于提升患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意度，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

在高齡髖部骨折患者臨床治療中采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可以有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理的滿意度，降低護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事故的安全發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。