吳 蝶

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 518000

在醫(yī)院肛腸科最常見的有痔瘡、肛裂、肛瘺等諸多疾病。目前，臨床上在治療該類疾病時(shí)主要以手術(shù)為主。但因人體肛周的皮膚比較嬌嫩，再加上肛管以及肛周的神經(jīng)分布極其豐富，且感覺也特別敏感[1]，所以當(dāng)患者接受手術(shù)治療后，會(huì)產(chǎn)生特別明顯的疼痛感，并且還容易引起一系列并發(fā)癥，例如便秘、尿潴留等，從而對(duì)患者造成二次傷害，進(jìn)而延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間[2]。有相關(guān)臨床研究指出，對(duì)肛腸科的手術(shù)患者，術(shù)后實(shí)施有效、正確地護(hù)理干預(yù)措施，能降低患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[3]。因此，本文將2019年6月—2020年6月進(jìn)行手術(shù)治療的患者納為觀察對(duì)象，探討實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月—2020年6月在肛腸科進(jìn)行手術(shù)治療的1 800例患者納為觀察對(duì)象，按照不同的護(hù)理干預(yù)模式將其分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組900例，參照組中男521例，女379例；年齡10～69歲，平均年齡(49.68±3.72)歲。實(shí)驗(yàn)組中男529例，女371例；年齡11～70歲，平均年齡(50.23±1.28)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 參照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式：(1)遵醫(yī)給藥；(2)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；(3)常規(guī)健康教育宣教；(4)常規(guī)心理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式：(1)飲食指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主；第3天可根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食，以清淡、易消化的食物為主，多食用維生素高、纖維素高、高蛋白等食物，有助于創(chuàng)面加快愈合；忌生冷辛辣刺激性等的食物[4]。(2)排便護(hù)理：創(chuàng)造一個(gè)私密的排便空間，能消除患者緊張、害羞等心理狀態(tài)；告知患者切勿因害怕疼痛而憋便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；蹲廁時(shí)注意時(shí)間，排便時(shí)切勿用力過猛，以防傷口撕裂，進(jìn)而加重肛周疼痛感；告知患者第1次排便時(shí)，大便帶血是正常情況，切勿驚慌；便后養(yǎng)成清洗肛周的習(xí)慣，保持肛周清潔；對(duì)于術(shù)后3d還未排便的患者，可給予乳果糖(口服)輔助排便，必要情況下可遵循醫(yī)囑，使用肛管甘油灌腸。(3)功能訓(xùn)練：護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，進(jìn)行合理的功能指導(dǎo)，以提肛、縮肛運(yùn)動(dòng)為主，其目的在于改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；每日下午可帶領(lǐng)患者進(jìn)行肛腸保健操，有助于促進(jìn)患者肛門功能加快康復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防便秘[5]。(4)疼痛護(hù)理：向患者講解切口發(fā)生疼痛的原因、機(jī)制及控制方法，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛；此外，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并做好記錄；根據(jù)患者的疼痛等級(jí)，采取不同的干預(yù)措施；①對(duì)1～3級(jí)者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，指導(dǎo)患者采取屈膝側(cè)臥體位，可有效地緩解疼痛；②對(duì)4～6級(jí)者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物；③對(duì)7～10級(jí)者，可注射氟比洛芬酯注射液；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者中藥坐浴來進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。(5)換藥干預(yù)：待患者進(jìn)行坐浴熏蒸后再換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，且動(dòng)作規(guī)范、輕柔的操作，并合理置放引流紗布條，以防患者的切口受到壓迫過緊。(6)心理干預(yù)：了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張等諸多不良情緒，并告知患者良好的心情對(duì)疾病恢復(fù)有著非常重要的意義。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肛門疼痛程度評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d的肛門疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越低表明患者疼痛程度越低。(2)記錄兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)。(3)便秘評(píng)估：術(shù)后3d內(nèi)，患者未應(yīng)用通便劑的情況未排便，或出現(xiàn)以下2項(xiàng)癥狀，則可判斷為便秘：①排便費(fèi)力；②糞便質(zhì)地硬或是呈團(tuán)塊狀；③排便時(shí)肛門存在堵塞感或是排不盡感。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門疼痛程度評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后1d肛門疼痛程度評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3d、術(shù)后7d肛門疼痛評(píng)分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肛門疼痛程度評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組與參照組比較術(shù)后首次排便時(shí)間短，術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)比較

2.3 兩組患者便秘發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率為10.22%(92/900)，低于參照組的30.11%(271/900)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.287，P=0.000<0.05)。

3 討論

臨床上一般采用手術(shù)的方式治療肛腸疾病，但患者在接受手術(shù)治療后，易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響手術(shù)治療與預(yù)后效果。因此，需要對(duì)患者采取有效的干預(yù)手段來預(yù)防不良事件的發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施主要強(qiáng)調(diào)的是以人為本[8]，在實(shí)施護(hù)理措施的過程中，首先評(píng)估患者的實(shí)際情況，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為患者制定具有針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理措施，從而最大限度地滿足患者的不同需求；同時(shí)，護(hù)理人員還要根據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行總結(jié)，然后給予其最需要的健康建議[9]。

從本文結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后，其術(shù)后首次排便時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)明顯比對(duì)照組多(P<0.05)；與吳瑤[10]的研究結(jié)果相一致。此外，本文結(jié)果結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d、7d的疼痛評(píng)分及便秘發(fā)生率，均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；表明常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的作用，但效果不佳，而針對(duì)性護(hù)理則是根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的干預(yù)措施，來減輕患者的疼痛、促進(jìn)排便。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式以舒適性、便利性為主要形式，提高護(hù)理效率，促進(jìn)患者掌握更多與疾病相關(guān)的知識(shí)；并給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高其治療依從性。

綜上所述，對(duì)肛腸科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施效果顯著，能明顯緩解患者的疼痛程度，降低便秘的發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用。