馮媛媛

天津市第三中心醫(yī)院CCU 300170

主動脈球囊反搏泵(IABP)是心臟相關(guān)科室必備的設(shè)備之一，通過IABP可以增加患者冠狀動脈舒張期血液的供應(yīng)，在降低心臟負(fù)荷的同時減少心肌的耗氧[1]。然而，在使用IABP治療的過程中，由于患者病情危重同時合并心衰等癥狀，容易發(fā)生感染、血栓、心包填塞等并發(fā)癥，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后。雙心護(hù)理是指在針對患者臨床癥狀進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時給予患者個性化的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者積極面對疾病，消除不良情緒，對患者預(yù)后的改善具有重要的意義[2]。本文通過分析雙心護(hù)理對IABP患者心理狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥的影響，為IABP患者的臨床護(hù)理提供依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月于我院心血管內(nèi)科行IABP患者78例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與本研究，并簽署同意書；(2)既往無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要臟器疾病者；(2)臨床資料不全者。將入選患者隨機(jī)分為對照組(n=40)和研究組(n=38)。其中對照組男24例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(56.89±5.90)歲；原發(fā)病種：急性心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛13例，心力衰竭9例；心律失常3例。研究組男23例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡(56.61±6.21)歲；原發(fā)病種：急性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛12例，心力衰竭8例；心律失常5例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡組成及原發(fā)病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究相關(guān)操作符合醫(yī)學(xué)倫理，經(jīng)批準(zhǔn)可以進(jìn)行。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行IABP(tascope IABP System 98反搏泵)治療，對照組在治療過程中采用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加雙心護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 心血管內(nèi)科護(hù)理。(1)建立打鉤式IABP管道護(hù)理表。加強(qiáng)對患者身體各管道檢查，各管道均設(shè)置明顯標(biāo)示，嚴(yán)密觀察管道移位、打折等情況，必要時X線定位。(2)管道安全護(hù)理，注意翻身以預(yù)防壓瘡，翻身時由4人同時操作，1人負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管，在移動患者頭頸部時需保持與氣管插管移動一致；1名護(hù)士專職負(fù)責(zé)IABP的球囊導(dǎo)管，避免發(fā)生電極貼脫落、管路打折以及扭曲而影響IABP運(yùn)轉(zhuǎn)；另有2名專職護(hù)士分別位于患者兩側(cè)進(jìn)行定期翻身，并在翻身后，重新設(shè)定壓力換能器零點(diǎn)，以保證壓力監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性。(3)保持IABP管道通暢?；颊呓^對臥床，穿刺側(cè)下肢伸直，以免因屈膝曲髖等引起導(dǎo)管打折，約束踝關(guān)節(jié)，限制心臟手術(shù)患者術(shù)后下肢及髖關(guān)節(jié)活動。(4)加強(qiáng)抗凝護(hù)理。在反搏治療期予以肝素鹽水抗凝(0.9%氯化鈉注射液50ml+10 000U肝素持續(xù)靜脈泵入)，每4h監(jiān)測ACT,調(diào)整肝素用量，ACT值保持在180～200s。(5)加強(qiáng)IABP術(shù)后的呼吸功能監(jiān)護(hù)。(6)加強(qiáng)心電、心功能監(jiān)護(hù)。IABP可通過最為有效的竇性心律心電模式觸發(fā)，心率波動要求80～100次/min，R波幅度>0.5mV，穩(wěn)妥固定心電圖電極片，防止脫落至IABP停止反搏。此外在IABP治療期間嚴(yán)密觀察患者的血壓、反搏壓變化。(7)預(yù)防并發(fā)癥:IABP術(shù)后建議患者平臥，床頭抬高<30°，囑患者禁止自行翻身，由專業(yè)護(hù)士翻身；反搏2h內(nèi)，每30min對患者的足背動脈搏動情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.2 心理護(hù)理。(1)術(shù)前：護(hù)理人員主動與患者溝通，了解其病情及心理狀況，并對患者的疑慮進(jìn)行解答，通過視頻、幻燈片等方式將患者難以理解的問題進(jìn)行形象的展示，使其能深入地了解與患者疾病相關(guān)的知識，爭取得到患者家屬的配合。(2)術(shù)后：①音樂療法:結(jié)合患者術(shù)后應(yīng)激，予以鋼琴曲、瑜伽冥想曲等舒緩音樂，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，2次/d，20 min/次。②放松療法：IABP術(shù)后切口常遺留不同程度術(shù)后疼痛，造成肌肉緊張，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，術(shù)后護(hù)士正確指導(dǎo)患者呼吸松弛、肌肉放松及腹式深呼吸鍛煉，阻斷患者因心理波動導(dǎo)致的術(shù)后呼吸急促，20～30min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)[3]：分別在入院時和護(hù)理3個月后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評患者的焦慮抑郁狀況，兩個量表均為4級評分法，共20個項目，總得分為20個項目得分之和再乘以1.25，得分越高預(yù)示患者焦慮或者抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)根據(jù)胡大一等主編《雙心醫(yī)學(xué)》評分標(biāo)準(zhǔn)于入院時及出院時評價兩組患者胸痛、胸悶、心悸、失眠、心緒不寧等癥狀評分，包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度等內(nèi)容項目，每個項目按0～6分評定，總分18分；總分≤6分表示癥狀輕度，>6分表示癥狀中度，≥13分表示癥狀重度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 護(hù)理3個月后兩組SAS、SDS均較入院時降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 兩組護(hù)理前后臨床癥狀改善評分比較 出院時，兩組胸痛、胸悶、心悸、失眠、心緒不寧改善評分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且研究組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后臨床癥狀改善評分比較分)

3 討論

IABP患者術(shù)后由于低氧狀態(tài)會造成腦組織灌流不足，常常將引發(fā)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，這些情緒可使得自主神經(jīng)亢奮，導(dǎo)致患者心肌收縮力增強(qiáng)和心輸出量增大，進(jìn)一步加重了心肌的缺血缺氧現(xiàn)象，從而使得患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險加大，因此如若患者的不良情緒得不到及時地緩解，將影響患者的康復(fù)和預(yù)后。

雙心護(hù)理不僅對疾病本身進(jìn)行護(hù)理，同時在治療過程中特別注重患者的心理護(hù)理，主要通過護(hù)理人員的語言、行為影響并指導(dǎo)患者，糾正其不良行為，積極調(diào)整心理，以利于疾病的早日康復(fù)[4]。多數(shù)患者對IABP知之甚少，從而容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。本文中，護(hù)理人員在術(shù)前就對研究組患者的心理和疑慮等進(jìn)行了深入了解，讓患者充分了解疾病的相關(guān)知識，使其能夠平和地接受治療；在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通過對患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，并給予針對性的心理護(hù)理，通過某些非語言方式給予患者安慰，以消除其不良情緒；而出院后，有進(jìn)行隨訪，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至患者家中，努力幫助患者回歸社會，最大限度降低了患者的焦慮和恐懼心理，因此，護(hù)理3個月后，研究組SAS、SDS評分均明顯降低，且胸痛、胸悶、心悸、失眠、心緒不寧等臨床癥狀明顯改善；說明雙心護(hù)理可以改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀的改善恢復(fù)。接受IABP治療的患者，因置管等原因不能隨意翻身，而為了防止球囊破裂和導(dǎo)管彎折，穿刺側(cè)更是不能隨意彎曲和活動，因此術(shù)后很容易引發(fā)血栓等的形成。雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥防范，護(hù)士術(shù)后定時觀察下肢情況及足背動脈搏動，當(dāng)搏動降低、術(shù)肢皮溫涼，應(yīng)及時遵醫(yī)囑為其處理；建立打鉤式 IABP 管道護(hù)理表，加強(qiáng)對患者身體各管道安全管理；同時，在置管期間協(xié)助患者下肢活動和翻身，預(yù)防下肢形成血栓。加強(qiáng)IABP術(shù)后的呼吸功能監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)心電、心功能監(jiān)護(hù)，以減少感染概率。雙心護(hù)理中加強(qiáng)了患者心理護(hù)理，使得患者的不良情緒能夠得到緩解，一方面減少了由于不良情緒而導(dǎo)致IABP術(shù)后病情加重；另一方面患者加強(qiáng)了對疾病康復(fù)的信心，治療依從性明顯提高，通過深入地溝通，患者可以積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，術(shù)后心功能恢復(fù)的效果也更明顯。