甘麗芬 陳寶峰

1 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院心電圖室，廣東省深圳市 518000；2 粵北人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是冠心病常見的一種類型，對(duì)此類患者臨床中主要是采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)治療，可盡快開通冠狀動(dòng)脈，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低[1]。然而急診PCI術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，主要是諸多患者在術(shù)中存在無(wú)復(fù)流情況，影響患者預(yù)后，因此對(duì)急診行PCI治療的患者應(yīng)用合理方式預(yù)測(cè)術(shù)中有無(wú)復(fù)流發(fā)生具有重要意義[2]。血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)屬于一種常見的炎性標(biāo)志物，相關(guān)研究表明血清Lp-PLA2的升高同冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在緊密聯(lián)系，而關(guān)于血清Lp-PLA2對(duì)預(yù)測(cè)ASTEMI行急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生的價(jià)值尚且存在爭(zhēng)議[3]。基于此，本文探討了血清Lp-PLA2對(duì)預(yù)測(cè)患者急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年3月收治的60例ASTEMI患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早期心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波、R波減低，此外超急期心電圖表現(xiàn)為異常高大且兩支不對(duì)稱的T波，患者均急診行PCI術(shù)治療。根據(jù)患者PCI術(shù)后有無(wú)復(fù)流分組，無(wú)復(fù)流的判定標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)冠脈造影檢查TIMI血流分級(jí)≤Ⅱ級(jí)。其中復(fù)流組42例，無(wú)復(fù)流組18例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對(duì)兩組入院的患者均給予如下治療，PCI術(shù)前為患者口服300mg阿司匹林與600mg氯吡格雷，在術(shù)中為患者應(yīng)用100U/kg肝素，每60min可經(jīng)由鞘管內(nèi)追加1 000U的肝素。實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影及多體位投照方式，進(jìn)一步明確相關(guān)梗死動(dòng)脈，按照標(biāo)準(zhǔn)的PCI術(shù)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)操作，依據(jù)病變血管的長(zhǎng)度選取合適支架，依據(jù)支架同靶血管正常節(jié)段直徑比例選取合適支架直徑。對(duì)急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流者需使用包括替羅非班、硝普鈉、硝酸甘油等常規(guī)藥物，若要進(jìn)行血栓抽吸者的抽吸次數(shù)需大于1次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組支架長(zhǎng)度、支架數(shù)量、發(fā)病到灌吸時(shí)間、血清Lp-PLA2水平進(jìn)行比較，其中血清Lp-PLA2的檢測(cè)主要采集4ml靜脈血液，采取定量檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。此外采取多因素Logistic回歸分析急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 兩組在支架長(zhǎng)度與數(shù)量上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在發(fā)病到灌吸時(shí)間上復(fù)流組明顯較無(wú)復(fù)流組短，而血清Lp-PLA2水平上復(fù)流組明顯較無(wú)復(fù)流組低，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

2.2 術(shù)中無(wú)復(fù)流的多因素Logistic回歸分析 以臨床指標(biāo)中存在差異的因素為變量，采取多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病到灌吸時(shí)間同急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，而血清Lp-PLA2水平存在明顯關(guān)聯(lián)，見表3。

表3 影響急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急診PCI術(shù)是臨床中治療ASTEMI的有效手段，采取該方法可取得良好效果[4]。而大量研究表明急診PCI術(shù)中不可避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中無(wú)復(fù)流是常見的并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥主要是心肌梗死經(jīng)PCI術(shù)治療，雖然開通梗死動(dòng)脈且冠狀動(dòng)脈閉塞解除，且排除動(dòng)脈撕裂、栓塞及痙攣等，發(fā)現(xiàn)心肌組織仍舊存在灌注不足的情況[5]。PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流者容易發(fā)生不良事件，增加患者死亡率，所以有效預(yù)測(cè)PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生有重要意義。既往的相關(guān)研究顯示，發(fā)生無(wú)復(fù)流者會(huì)嚴(yán)重影響心肌梗死患者的預(yù)后，此外也會(huì)削弱PCI術(shù)治療患者的臨床療效，影響患者近遠(yuǎn)期預(yù)后，因此采取合理方法預(yù)測(cè)急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生對(duì)提升手術(shù)效果具有重要意義[6]。急診PCI術(shù)中借助血栓抽吸導(dǎo)管能減少無(wú)復(fù)流發(fā)生，尤其對(duì)存在高血栓負(fù)荷病變者，此外相關(guān)研究還顯示血栓抽吸失敗者實(shí)施補(bǔ)救PCI術(shù)也可能使得術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生[7]。血清Lp-PLA2是一種重要的炎性標(biāo)志物，該物質(zhì)同內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、氧化應(yīng)激反應(yīng)存在緊密聯(lián)系，常用于預(yù)測(cè)心肌梗死、冠心病后心血管事件發(fā)生，此外還對(duì)冠心病斑塊穩(wěn)定、動(dòng)脈狹窄有良好預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。本次探討了血清Lp-PLA2水平對(duì)預(yù)測(cè)ASTEMI行急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生的價(jià)值，在單因素分析中發(fā)現(xiàn)復(fù)流組患者發(fā)病到灌吸時(shí)間明顯比無(wú)復(fù)流組更短，而復(fù)流組血清Lp-PLA2水平明顯要比無(wú)復(fù)流組更低。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血清Lp-PLA2水平是急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生的影響因素(OR=2.565，95%CI：1.485～7.415，P<0.01)，這提示血清Lp-PLA2可作為預(yù)測(cè)ASTEMI行急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因子。

對(duì)急診行PCI術(shù)治療的ASTEMI患者，可將血清Lp-PLA2水平作為預(yù)測(cè)術(shù)中無(wú)復(fù)流發(fā)生的重要因子。然而本次研究也存在一些不足，主要是選取的病例數(shù)比較少，且無(wú)法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ASTEMI患者血清Lp-PLA2的動(dòng)態(tài)指標(biāo)變化，因此關(guān)于預(yù)測(cè)因子的價(jià)值尚且需要做進(jìn)一步的探討。