鄭華林

新鄉(xiāng)新華醫(yī)院兒科，河南省新鄉(xiāng)市 453000

大葉性肺炎為兒科常見下呼吸道感染疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球28%～34%的5歲以下兒童病死與大葉性肺炎相關(guān)，極大威脅患兒生命安全[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療大葉性肺炎常用藥物，如紅霉素、阿奇霉素，治療效果確切，但隨著抗生素濫用，大葉性肺炎細(xì)菌圖譜發(fā)生變化，單一肺炎球菌感染病例減少，肺炎支原體、病毒、細(xì)菌混合感染病例增加，單一使用抗生素療效欠佳，因此多需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)類藥物，以提升臨床療效[2]。本文旨在探討皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合阿奇霉素治療方案對大葉性肺炎患兒癥狀改善及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素細(xì)胞-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的86例大葉性肺炎患兒，依據(jù)治療方案不同分為單用組(n=43)、聯(lián)合組(n=43)。單用組：女22例，男21例；年齡3～13歲，平均年齡(7.95±2.13)歲；病程4～15d，平均病程(9.12±2.15)d；病變位置：右側(cè)19例，左側(cè)24例。聯(lián)合組：女21例，男22例；年齡3～14歲，平均年齡(8.22±2.25)歲；病程5～14 d，平均病程(8.86±1.89)d；病變位置：右側(cè)20例，左側(cè)23例。兩組年齡、性別、病變位置、病程基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情、同意本研究；符合2015年《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾?。换加忻庖呦到y(tǒng)疾??；合并胸腔積液；入院前未接受阿奇霉素、皮質(zhì)類固醇激素治療；對本研究所使用藥物成分過敏。

1.3 方法 兩組均給予化痰、止咳、退熱、糾正酸堿中毒、平喘等常規(guī)治療。

1.3.1 單用組：靜滴阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044560)治療，10mg/(kg·d)，最大劑量≤0.5g，持續(xù)3～5d，待患兒體溫?zé)o異常則改為口服阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000115)治療，10mg/(kg·d)，持續(xù)治療7d。

1.3.2 聯(lián)合組：在單用組基礎(chǔ)上靜滴地塞米松(鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41020797)治療，0.25～0.3mg/(kg·d)，待患兒體溫?zé)o異常則改為口服地塞米松(重慶天致藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056794)治療，0.5～1mg/(kg·d)，逐漸減量，持續(xù)治療7d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治療7d后評估兩組療效。臨床癥狀消失，血白細(xì)胞總數(shù)、體溫恢復(fù)正常，肺部陰影完全吸收為治愈；臨床癥狀基本消失，血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，肺部陰影大部分吸收為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組療效。(2)比較兩組治療后癥狀改善情況，包括止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間。(3)比較兩組治療前后血清CRP、IL-6、PCT水平。分別于患兒入院時(shí)、治療7d后抽取2ml外周靜脈血，分離取血清，檢測血清IL-6、CRP、PCT水平。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=8.871，P=0.003<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[ n(%)]

2.2 癥狀改善情況 與單用組比較，治療后聯(lián)合組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間較短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 血清IL-6、CRP、PCT水平 與單用組比較，治療后聯(lián)合組血清CRP、IL-6、PCT水平較低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清CRP、IL-6、PCT水平比較

3 討論

近年來，大葉性肺炎呈重癥化、高發(fā)病率、低齡化發(fā)展趨勢，兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，若未得到及時(shí)有效治療，可引發(fā)肺實(shí)質(zhì)受損、胸腔積液等多種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)全身性重度癥狀，造成肺外臟器受累[4]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療方案，以改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，目前在呼吸道感染臨床治療中應(yīng)用廣泛，通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，可發(fā)揮抗菌作用，且抗菌譜廣泛，可抑制多種細(xì)菌，具有二堿價(jià)雙親特性，極大增強(qiáng)在酸中的穩(wěn)定性，提高生物利用度，半衰期長，藥效持久，還具有安全性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢[5]。地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇激素，用于治療哮喘、肺病等，可抑制炎性細(xì)胞因子在炎癥部位聚集，并可減弱吞噬細(xì)胞功能，抑制溶酶體酶釋放及炎癥化學(xué)中介物合成與釋放，從而可減少炎性分泌物滲出，緩解支氣管痙攣，提高血管通透性，改善血管微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收[6]。地塞米松還可抑制過敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)，減少嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量，減弱免疫球蛋白、細(xì)胞表面受體結(jié)合能力，并抑制白介素釋放、合成，阻止T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，能抑制免疫復(fù)合物穿過基底膜，降低免疫球蛋白濃度，從而發(fā)揮免疫抑制作用[7]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于單用組(P<0.05)，治療后聯(lián)合組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間短于單用組(P<0.05)，提示皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎患兒療效顯著，可有效改善臨床癥狀。

血清CRP為細(xì)菌感染指標(biāo)之一，反映炎癥程度、活動性，在炎癥出現(xiàn)后逐漸升高，48h可達(dá)到峰值。血清IL-6可影響機(jī)體免疫功能，與肺炎嚴(yán)重性、病死率具有相關(guān)性。血清PCT于健康機(jī)體血液中含量<0.1ng/ml，當(dāng)機(jī)體感染嚴(yán)重寄生蟲、真菌、細(xì)菌時(shí)，血清PCT水平上升，對感染性疾病特異性、敏感度較高。本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清CRP、IL-6、PCT水平低于單用組(P<0.05)，提示皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎患兒，可緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

綜上可知，皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎患兒療效顯著，可有效改善臨床癥狀，緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)。