丁 燕

湖北省應城市婦幼保健院 432400

胎兒窘迫是一種胎兒宮內缺氧造成胎兒胎內酸中毒，危及健康和生命的病理現象，臨床現象表現為胎心率變化異常，主要應對方式是剖宮產[1]。胎兒窘迫分為急性和慢性，慢性多發(fā)生于產前期，病因較多，包括產婦高血壓、心臟病、重度貧血、哮喘、血管病等；急性多發(fā)于臨產階段，病因主要是產科并發(fā)癥，包括胎盤的退行性變、血氧濃度較低、胎盤氣體交換受阻致胎兒供氧不足等[2-3]。及時預防和解決胎兒窘迫問題可以降低剖宮產率、低圍生兒發(fā)病率和胎兒病死率[4]。本文旨在探討硫酸舒喘靈聯合維生素C對胎兒窘迫的臨床療效及新生兒出生質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年1月我院住院分娩的產婦120例，隨機分為兩組，每組60例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(27.75±3.16)歲；初產婦52例，經產婦8例；孕周28～36周，平均孕周(32.61±0.58)周。對照組年齡24～35歲，平均年齡(28.41±3.24)歲；初產婦53例，經產婦7例；孕周29～35周，平均孕周(33.74±0.86)周。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫(yī)學倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)治療，指導產婦變換臥位，持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測胎心變化，根據胎兒窘迫程度決定是否進行剖宮產。對照組在常規(guī)治療基礎上服用維生素C(鼎復康藥業(yè)公司，國藥準字H41023692)100～250mg。觀察組在對照組基礎上服用硫酸舒喘靈(天津力生制藥公司，H12020235)4.8mg，若不能在4～5h內分娩結束，再服用2.4mg。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組剖宮產與產后出血發(fā)生率。(2)新生兒Apgar評分[5]：新生兒皮膚顏色青紫蒼白為0分、部分發(fā)青部分粉紅為1分、全身粉紅為2分；呼吸節(jié)奏是否規(guī)律，沒有呼吸為0分、緩慢且無規(guī)律呼吸為1分、呼吸正常為2分；心臟跳動強度以及規(guī)律性，沒有心率為0分、心率<100次/min為1分、心率>100次/min為2分；對外界刺激反應能力以及肌肉健康情況，無反應為0分、皺眉為1分、噴嚏或者哭為2分；滿分10分，7分以下表明新生兒輕度窒息，4分以下為重度窒息。(3)對比兩組新生兒臍靜脈血氣分析指標，在產婦分娩后立即將臍帶切斷，留存10～20cm臍帶，抽取臍帶血，使用血氣分析儀進行測定，檢測內容包括氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、剩余堿(BE)、pH、碳酸氫根離子(HCO3-)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局對比 兩組產后出血發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組剖宮產發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比[ n(%)]

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比 與對照組相比，觀察組Apgar評分各項及總評分均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分對比分)

2.3 兩組臍靜脈血氣分析指標對比 與對照組患者的相比，觀察組PO2、HCO3-、cTnI含量明顯更低，PCO2、BE含量、pH值明顯更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臍靜脈血氣分析指標對比

3 討論

胎兒窘迫多是由于產婦血容量或血含氧量不足、患兒胎盤功能缺失導致，產婦血容量或血含氧量不足會導致為胎盤供血供氧不足，從而胎盤功能缺失，影響胎兒排出代謝物，致使胎兒酸中毒[6]。臨床治療中，胎兒窘迫多采用鼻導管給氧治療，但由于通過吸氧對血含氧量的提高程度是有限的，在初期治療階段會有明顯的效果，但由于后期對氧的親和力下降，血紅蛋白攜氧能力降低，反而加重組織缺氧狀況，最終加重胎兒窘迫[7]。及時預防和解決胎兒窘迫問題可以降低剖宮產率、胎兒病死率和身體功能不全率。

硫酸舒喘靈主要是通過改善宮內供氧環(huán)境，提高胎兒血氧供應，緩解胎兒窘迫癥狀[8]。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組剖宮產發(fā)生率更低，新生兒Apgar評分更高，PO2、HCO3-、cTnI含量明顯更低，PCO2、BE含量及pH值明顯更高，表明硫酸舒喘靈聯合維生素C不影響產后出血率，可以改善新生兒呼吸、生理反射、皮膚顏色等生理狀態(tài)，保證患兒出生正常。近年的醫(yī)學實驗表明，缺乏維生素C會增加毛細血管滲透性和脆性。維生素C是一種抗氧化劑，可以清除氧自由基，減少氧自由基對細胞的破壞，保護患兒免受氧化劑威脅，增強患兒抗氧化能力，減少胎兒心、腦和其他器官在窘迫時因脂質過氧化造成的損傷，從而提高患兒存活率[9]。硫酸舒喘靈是一種腎上腺受體興奮劑，可以使受體興奮，降低子宮肌張力從而抑制子宮收縮，擴張血管，降低血壓、增強脈壓，增加胎盤血流量和供氧量，改善胎兒宮內缺血、缺氧狀態(tài)，提高胎兒對氧和營養(yǎng)物質的攝入量，增強新生兒生存能力[10]。子宮收縮使子宮腔內壓力升高，胎盤循環(huán)受到阻礙甚至暫時停止，影響產婦與胎兒的血氣交換，應用硫酸舒喘靈可有效改善子宮過度收縮，降低腔內壓力，增大供氧空間，增加臍血管血流量，改善胎心率。

綜上所述，硫酸舒喘靈聯合維生素C治療胎兒窘迫可以減少剖宮產人數，提高新生兒Apgar評分，改善臍靜脈血氣分析指標，提高新生兒健康水平。