魏 國

湖北省南漳縣人民醫(yī)院腫瘤科 441500

脊椎骨是轉移瘤非常容易累及的一個部位，據(jù)臨床醫(yī)學統(tǒng)計，脊柱轉移性骨腫瘤的發(fā)生率占全身骨轉移瘤發(fā)生率的8%左右，從頸椎到腰骶部位都可能被累及，最典型的癥狀為背部疼痛[1]。當前，臨床上治療脊柱轉移性骨腫瘤最常用的方法為外科手術，其中傳統(tǒng)保守治療雖然能夠有效地改善脊柱病變組織，緩解疼痛，但是需要患者長期臥床休養(yǎng)，容易引發(fā)各種類型的并發(fā)癥，比如說骨質疏松、背部疼痛畸形等，容易降低患者的生活質量，為此，隨著醫(yī)療水平的提升，各大醫(yī)院開始應用經(jīng)皮椎體成形術進行治療，這種手術方法是通過外途徑將椎弓根置入體內，然后使用骨材料、骨水泥加固，緩解了疼痛的同時，也能夠提升椎體高度，屬于微創(chuàng)技術的一種，具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。本文選擇了近一年在我院進行治療的脊柱轉移性骨腫瘤患者為觀察對象，對比經(jīng)皮椎體成形術和傳統(tǒng)保守治療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年11月—2020年5月在我院治療的脊柱轉移性骨腫瘤患者中選擇50例作為觀察對象，將其均分為兩組，每組25例。對照組：男15例，女10例，年齡42～64歲，平均年齡(50.3±2.4)歲。觀察組：男14例，女11例，年齡41～65歲，平均年齡(52.8±2.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準[3]：(1)經(jīng)病理檢查，入院患者均確診為脊柱轉移性腫瘤患者并滿足手術指征；(2)50例患者均知曉本次研究內容、目的，自愿參與其中并簽署相關協(xié)議；(3)本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準[4]：(1)治療依從性較差患者；(2)存在精神障礙、認知障礙患者；(3)存在血液疾病、自身免疫疾病患者；(4)存在腎臟、肝臟等重要器官功能疾病患者。

1.3 方法 對照組采用單純放療。具體操作如下：放療，300cGy/次，共持續(xù)10d治療，治療期間還采用對癥治療。觀察組在放療的基礎上采用經(jīng)皮椎體成形術進行治療。放療與對照組一致，手術具體操作如下：(1)首先對患者進行常規(guī)消毒、鋪巾?；颊弑３指┡P位，雙手置于頭部兩側，在雙側髂脊和胸部下方放置軟墊，身體維持V形，減輕脊柱縱向壓力，矯正畸形部位。(2)通過C臂機進行定位，找到準確的穿刺點和穿刺角度，手術開始前先為患者注射預防性抗生素，腰椎與胸椎選擇后側路、頸椎選擇前側路，進行穿刺，穿刺針達到病變部位后，注射3ml PMMA復合物，感受到阻力感后，停止注射。注射填充范圍不超過50%，則可以退出穿刺針值皮下組織，然后對椎體另一側弓根處進行穿刺，根據(jù)患者病變情況調節(jié)PMMA復合物的劑量，一般在10ml以內。手術結束后1周對患者實施放療[5]。

1.4 觀察指標 (1)對臨床療效進行評估，標準如下[6]：若患者無明顯疼痛，臨床癥狀基本消失，則為療效顯著；若患者疼痛明顯緩解，臨床癥狀有所改善，則為治療有效；若患者產(chǎn)生劇烈疼痛，癥狀無明顯改善，則為治療無效。(2)對比兩組不良反應發(fā)生率，其中包括血象改變、頭暈、嘔吐。(3)采用視覺模擬評分(VAS量表)對患者治療前、治療后7d、治療后1個月、治療后6個月的疼痛情況進行評估，總分為20分，分數(shù)越高，則說明疼痛情況越嚴重[7]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=4.236 2，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[ n(%)]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組不良反應發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=0.133 2，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比[ n(%)]

2.3 兩組VAS疼痛評分對比 治療后觀察組的VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS疼痛評分對比分)

3 討論

從臨床研究上看，脊柱骨轉移性骨腫瘤患者的X線影像學大多數(shù)情況下都顯示出溶骨性破壞，最典型的臨床癥狀為頸椎、腰背、胸背部疼痛，嚴重的情況下還會導致患者的生活質量下降，威脅到生命安全[8]。目前，臨床上使用的治療方法包括傳統(tǒng)保守治療和經(jīng)皮椎體成形術，保守治療雖然可以暫時改善癥狀，但是容易引發(fā)副作用，增加患者的痛苦。為此，筆者更推薦經(jīng)皮椎體成形術，這種手術是微創(chuàng)治療的一種，在C臂機的透視下將PMMA復合液注入患者肌注部位，提高椎體穩(wěn)定性，緩解疼痛，具有理想的作用效果[9]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率及治療后的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，經(jīng)皮椎體成形術的治療效果更為顯著，能夠幫助患者盡快恢復，提高預后效，手術過程中，當骨水泥灌注進椎體后，能夠促進椎體剛度、強度增加，但是需要注意，骨水泥高危情況可能會導致椎體部分血供受阻，進而導致神經(jīng)末梢壞死，因此手術需要多加注意。通過經(jīng)皮椎體成形術能夠在恢復患者脊柱矢狀位平衡的同時，促進患者生活質量提升，減少了骨水泥滲漏等情況的發(fā)生，受到了許多專家的青睞[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)保守治療相比，經(jīng)皮椎體成形術治療脊柱轉移性骨腫瘤的治療效果十分顯著，能夠有效促進患者盡快恢復健康，緩解疼痛，提高患者的生活質量，是一項值得推廣的應用。