危萃萍

江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)一科 335000

腸易激綜合征簡稱IBS，是指患者出現(xiàn)腹痛、腹部不適、大便習(xí)慣和性狀的改變等癥狀，主要分型是便秘型、腹瀉型、腹瀉便秘型，其中便秘型的發(fā)病率高達(dá)15%左右，發(fā)病人群廣泛，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。IBS的病因尚不清楚。目前認(rèn)為它與腸道刺激因子、精神和神經(jīng)因素有關(guān)。腸內(nèi)某些因素可能改變腸功能，加重原發(fā)性腸易激綜合征；患者精神異常的發(fā)生率明顯高于普通人，精神刺激對IBS患者比正常人更敏感，更容易引起腸動(dòng)力障礙。常規(guī)西藥治療可緩解臨床癥狀，但是具有一定的藥物依賴性，治療效果不理想。中醫(yī)辨證治療是通過多靶點(diǎn)治療，臨床效果顯著，且藥物安全性高[2]。因此，本文以進(jìn)行治療的便秘型腸易激綜合征患者68例作為觀察對象，探討理中湯合枳術(shù)湯輔助治療便秘型腸易激綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1—10月治療的便秘型腸易激綜合征患者68例作為觀察對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例，年齡53～72歲，平均年齡(61.49±5.72)歲；病程6d～2年，平均病程(1.05±0.41)年；體質(zhì)量指數(shù)20～26，平均體質(zhì)量指數(shù)23.10±0.72。觀察組男20例，女14例，年齡51～73歲，平均年齡(62.01±5.52)歲；病程7d～2年，平均病程(1.09±0.25)年；體質(zhì)量指數(shù)21～25，平均體質(zhì)量指數(shù)23.46±0.78。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)過臨床倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腸易激臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷為肝郁脾虛證，均有不同程度的腹部不適、大便秘結(jié)、排便不暢等癥狀；(2)無器質(zhì)性病變；(3)患者及家屬對本研究知情；(4)病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、惡性腫瘤或病歷資料不全者；(2)妊娠期婦女；(3)合并凝血功能異常、嚴(yán)重的心、肝、腎器官疾病者；(4)合并其他免疫性、代謝性疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，口服替加色羅(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041666)6mg/次，2次/d，馬來酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040882)0.2g/次，3次/d，連續(xù)治療15d，6周后隨訪。觀察組給予理中湯合枳術(shù)湯輔助治療。方藥組成：生白術(shù)60g，枳實(shí)20g，炙甘草10g，紅參和干姜各10g，伴隨寒痛者加附子9g，每日1劑。由我院統(tǒng)一熬制，每天早晚各服1次，400ml/次。治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者的臨床癥狀積分。包括腹脹、腹痛程度、腹痛頻率，采取4級評分法，積分越高說明臨床癥狀越嚴(yán)重。(2)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。包括痙攣性腹痛、腸鳴、頭暈、惡心、腹脹。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組腹痛頻率、腹痛程度、腹脹、排便困難的癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀積分比較分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后觀察組痙攣性腹痛、腸鳴、頭暈、惡心、腹脹的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=13.883，P=0.000<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ n(%)]

3 討論

隨著我國社會(huì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏快、工作壓力大、飲食不規(guī)律等身心因素導(dǎo)致該病的發(fā)病率逐年上升。腸易激綜合征是持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病[4-5]。本病可發(fā)生于任何年齡段，精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。便秘型是腸易激綜合征的一種，嚴(yán)重影響患者的身心健康。常規(guī)西藥治療以緩解痙攣、導(dǎo)瀉、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力為主，可減輕臨床癥狀，但是治療效果一般[6]。由于本疾病病程較長、臨床癥狀多、易受情緒影響，因此中醫(yī)治療此病更具優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為便秘型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制是“通”、“降”功能失調(diào)而致，疏泄不暢、脾虛運(yùn)化不利、導(dǎo)致糟粕不能下行。因此要疏肝健脾、平衡情志。近年來理中湯合枳術(shù)湯輔助治療便秘型腸易激綜合征療效較好[7-8]。本文中，觀察組治療后腹痛頻率、腹痛程度、腹脹、排便困難的癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，說明理中湯合枳術(shù)湯輔助治療可緩解患者的腹脹、腹痛、排便不暢感，加快臨床癥狀消失時(shí)間。仲景言太陰病的基本病機(jī)是脾陽虛寒濕，與理中湯等溫?zé)崴幱弥?。以“理中”為治療方法，采用理中湯配合枳術(shù)湯治療，方以理中湯合枳術(shù)湯[9]。理中湯合枳術(shù)湯方藥由生白術(shù)、枳實(shí)、炙甘草、紅參、干姜、附子組成。其中白術(shù)具有益氣健脾、干濕利尿的功效；枳實(shí)具有破氣消積、化痰除痞的功效；炙甘草具有抗炎、解痙、抗酸、健脾益氣、清熱解毒、止痛的功效，調(diào)節(jié)免疫力和抗心律失常作用；紅參具有滋補(bǔ)元?dú)狻⒆萄a(bǔ)脾肺、安神的功效；干姜具有溫中祛寒、復(fù)陽通脈、溫肺化飲的功效；附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效。諸藥聯(lián)用調(diào)節(jié)腸張力、節(jié)律蠕動(dòng)的作用，達(dá)到溫中健脾、下氣通便的功效，符合便秘型腸易激綜合征的治療原則[10]。同時(shí)，理中湯合枳術(shù)湯臨床使用時(shí)結(jié)合患者癥狀給予針對性治療，其能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的目的，該藥主要采用中藥湯劑制成，藥物安全性高，有助于提高患者的治療耐受性和依從性。本文中，治療后觀察組痙攣性腹痛、腸鳴、頭暈、惡心、腹脹的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明理中湯合枳術(shù)湯藥物安全性較高，可有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療配合度。

綜上所述，理中湯合枳術(shù)湯輔助治療用于便秘型腸易激綜合征，具有較好的療效，可有效緩解臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。