蘇叢姍

天津市北辰醫(yī)院靜配中心 300400

肺氣腫屬于臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是指因呼吸末細(xì)支氣管、肺泡囊以及肺泡管等遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管長期處于過度充氣膨脹狀態(tài)，從而引起終末小氣道出現(xiàn)不可逆損害，進(jìn)一步導(dǎo)致的終末小氣道彈性減弱的漸進(jìn)性病變[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，肺氣腫在中國人群中的發(fā)病率為0.6%～4.3%，可能和感染、空氣污染、有害氣體吸入以及過敏體質(zhì)等多種因素密切相關(guān)[2]。其主要發(fā)病機(jī)制包括支氣管腔阻塞、蛋白酶損傷肺組織、肺泡壁毛細(xì)血管血供減少以及小支氣管壁軟管受損等。肺氣腫多見于老年人，對老年患者的身心健康造成了不同程度的損害，因此，尋找一種積極有效的治療方式顯得尤為重要。頭孢唑肟是臨床上廣泛用以治療肺氣腫的有效藥物之一，然而，單純的西藥治療效果并不理想，且長期應(yīng)用可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)。痰熱清是一種中藥制劑，具有增效減毒的功效，與西藥聯(lián)合應(yīng)用可能具有一定的協(xié)同互補(bǔ)作用，繼而提高臨床治療效果。鑒于此，本文通過分析痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟對老年肺氣腫患者呼吸功能及炎癥指標(biāo)的影響，旨在為臨床治療提供思路支持，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月—2019年12月治療的84例老年肺氣腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組與對照組，每組42例。聯(lián)合組男24例，女18例；年齡62～88歲，平均年齡(75.35±3.12)歲；病程1～5年，平均病程(2.52±0.56)年；合并癥：肺心病12例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸障礙22例；文化程度：初中以下17例，初中以上25例。對照組男26例，女16例；年齡64～89歲，平均年齡(75.41±3.16)歲；病程1～6年，平均病程(2.57±0.58)年；合并癥：肺心病13例，呼吸衰竭11例，睡眠呼吸障礙24例；文化程度：初中以下18例，初中以上24例。兩組一般資料對比，差異不顯著(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試者均經(jīng)病史、X線檢查等綜合診斷確診為肺氣腫；(2)年齡>60歲；(3)對本研究相關(guān)藥物不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要臟器疾病者；(2)合并代謝性疾病，免疫性疾病，惡性腫瘤者；(3)依從性較差，難以配合治療以及相關(guān)檢查者；(4)意識障礙或合并精神疾病者。受試者已在知情同意書簽字，且獲批自醫(yī)院的倫理委員會。

1.2 方法 (1)治療方式：所有受試者入院后均實(shí)施全面體檢，要求其確保充足的休息時(shí)間，同時(shí)需嚴(yán)禁煙酒，給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，和常規(guī)氧療，或是呼吸指導(dǎo)。對照組予以頭孢唑肟治療，即取1～2g注射用頭孢唑肟鈉(購自廣州的白云山醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20148004)，添加到200ml 10%的葡萄糖后混勻，實(shí)施靜滴，滴注時(shí)間1～2h，2～3次/d。聯(lián)合組則予以痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟治療，其中頭孢唑肟治療方式與對照組一致，同時(shí)予以痰熱清膠囊(購自上海的凱寶藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：Z20130052)口服，劑量為3粒/次，3次/d。兩組均進(jìn)行為期14d的治療。(2)呼吸功能評估：主要是通過使用儀器為德國耶格Master Screen肺功能儀檢測肺功能，相關(guān)指標(biāo)包括最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣末容積(FEV1)以及用力肺活量(FVC)水平。(3)血清炎癥指標(biāo)水平檢測：炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-2(IL-2)、干擾素-γ(INF-γ)，分別采集兩組患者治療前1d以及治療后1d清晨空腹靜脈血2ml，以6cm為離心半徑，進(jìn)行時(shí)長為10min的3 000r/min離心處理，取上層采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，有關(guān)操作按試劑盒的說明書進(jìn)行，且試劑盒購自美國R&D公司。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組癥狀緩解時(shí)間、肺部X線恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。(2)對比兩組治療前后的呼吸功能、炎癥指標(biāo)變化情況。(3)對比兩組不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉以及胸痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征及住院時(shí)間對比 聯(lián)合組癥狀緩解、肺部X線恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常以及住院時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組呼吸功能變化情況對比 治療后聯(lián)合組各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能變化情況對比

2.3 兩組炎癥指標(biāo)變化情況對比 治療后聯(lián)合組的血清IL-2、INF-γ水平均較對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)變化情況對比

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[ n(%)]

3 討論

因老年人的肺功能伴隨其年齡增長而逐漸下降，故肺氣腫的發(fā)病率比較高，若疾病惡化，則可能導(dǎo)致肺源型心臟病，從而影響其自身生活能力和生活質(zhì)量[3]。有報(bào)道指出，老年肺氣腫在發(fā)病之后受到疾病影響，其支氣管腔中往往存在大量痰液，較難排出，容易誘發(fā)感染，因此，臨床治療應(yīng)注重感染的清除[4-5]。頭孢唑肟因具有抗菌譜較廣的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于老年肺氣腫的治療中，其經(jīng)靜脈注射后可在5min內(nèi)達(dá)到血藥峰濃度，繼而發(fā)揮快速殺菌、控制感染的作用。然而，單純使用頭孢唑肟作用欠佳，且存在較為明顯的耐藥性，且臨床效果在一定程度上受患者的胃腸以及腎功能影響，部分患者需減少劑量而延長治療周期，進(jìn)一步導(dǎo)致藥物見效緩慢，臨床推廣應(yīng)用受限。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組癥狀緩解、肺部X線恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常以及住院時(shí)間均短于對照組，表明了痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟可有效促進(jìn)老年肺氣腫患者的恢復(fù)。究其原因，痰清熱主要中藥成分包括黃芩、連翹、金銀花、熊膽粉以及山羊角等，其中黃芩能清熱解毒，應(yīng)用在呼吸道感染和肺炎中的效果理想，且可預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生；連翹則有消腫散結(jié)、清熱解毒的功效；金銀花則可發(fā)揮較強(qiáng)的抑菌作用，同時(shí)可提高患者的免疫功能；熊膽粉則有清熱消腫的功效；山羊角可起到清熱解毒、活血化瘀的功效。諸藥共用，可發(fā)揮明顯的抗病毒、清熱化痰、解毒活血的功效[6]。然而，張艷等人的研究報(bào)道指出[7]：痰熱清聯(lián)合頭孢類藥物治療老年肺氣腫患者的體溫恢復(fù)正常以及住院時(shí)間明顯低于本文結(jié)果。而導(dǎo)致兩項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)生差異的主要原因可能和納入對象的年齡范圍不同以及合并基礎(chǔ)疾病情況存在差異有關(guān)。然而，該項(xiàng)研究亦佐證了痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟治療老年肺氣腫患者的效果優(yōu)于頭孢唑肟單純治療。此外，痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟治療老年肺氣腫患者，可顯著改善其呼吸功能。分析原因，痰熱清的應(yīng)用能夠產(chǎn)生清熱解毒和消腫化痰效果，還可有效強(qiáng)化機(jī)體的免疫功能，提高其對細(xì)菌的抵抗能力，同時(shí)提高藥物吸收性，從而發(fā)揮更明顯的治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的呼吸功能改善。另外，聯(lián)合組治療后血清IL-2、INF-γ水平均低于對照組，提示了痰熱清與頭孢唑肟聯(lián)用可顯著改善老年肺氣腫患者的炎癥反應(yīng)。分析原因，老年肺氣腫的發(fā)生勢必會引發(fā)一定程度的炎癥反應(yīng)，而IL-2、INF-γ均是臨床上應(yīng)用較為廣泛的炎癥因子，隨著炎癥的發(fā)生，其表達(dá)水平隨之升高。而聯(lián)合組經(jīng)治療后病情控制效果更佳，炎癥反應(yīng)程度隨之降低，從而促進(jìn)了IL-2、INF-γ表達(dá)的下降。與此同時(shí)，痰熱清具有一定的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用，從而亦可有效降低IL-2、INF-γ表達(dá)水平。本文結(jié)果還顯示了聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示了痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟具有較好的安全性?？紤]其主要原因可能是痰熱清入體后可迅速產(chǎn)生殺菌和消炎作用，能在短期內(nèi)改善機(jī)體感染情況，加速痰液稀釋，從而恢復(fù)其上呼吸道的不適癥狀，促進(jìn)呼吸順暢，顯著改善患者的呼吸功能[8]。

綜上所述，在頭孢唑肟治療的基礎(chǔ)上增用痰熱清，可顯著改善老年肺氣腫患者的呼吸功能、炎癥指標(biāo)水平，同時(shí)降低不良反應(yīng)，安全性較好。