楊東亮

河南省滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450100

偏頭痛是一種典型的神經(jīng)血管功能障礙性疾病，且發(fā)病率逐年增高。在臨床上，該病主要表現(xiàn)為中重度發(fā)作性、搏動樣頭痛，且發(fā)作前多伴有視覺模糊、閃光、肢體麻木等癥狀[1]。現(xiàn)代學(xué)者研究其發(fā)病機(jī)制主要集中在血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說和三叉神經(jīng)血管學(xué)說[2]，但綜合來看，普遍認(rèn)為偏頭痛是由于多種誘發(fā)致病因素(遺傳、內(nèi)分泌、代謝及頭顱外傷等)引起陣發(fā)性顱內(nèi)外血管的舒張、收縮的異常，同時伴有水腫和炎性反應(yīng)，繼發(fā)影響神經(jīng)和血管活性物質(zhì)(如兒茶酚胺、5-羥色胺等)調(diào)節(jié)平衡的紊亂以及酶功能和血小板功能異常，最終引發(fā)血管收縮，局部缺氧缺血，出現(xiàn)偏頭痛典型相關(guān)的臨床癥狀[3]。目前，臨床上治療偏頭疼主要聚焦在抑制腦部血管痙攣和改善腦部血流量兩個方向，從而控制發(fā)作頻率和持續(xù)時長，以提升患者生活質(zhì)量[4]。本文通過臨床觀察，積累鎮(zhèn)腦寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛療效的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，以期探索尋找一種更為合適的偏頭痛治療手段，為臨床治療提供一定的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月—2019年8月我院收治的偏頭痛患者100例，利用隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分為對照組和實驗組，每組50例。對照組中男22例，女28例，年齡24～40歲，平均年齡(36.10±4.20)歲，病程1～4 年，平均病程(2.66±0.92)年，頭痛程度分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例；實驗組中男23例，女27例，年齡25～41歲，平均年齡(36.60±4.50)歲，病程1～4 年，平均病程(2.75±0.75)年，頭痛程度分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院方參照國際頭痛協(xié)會制定的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷并確診為偏頭痛，并經(jīng)影像科CT或MRI的頭顱診斷排除腦其他顱外傷、腦腫瘤、腦出血等器質(zhì)性病變，且患者以及患者家屬均同意配合院方治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型頭痛，如偏癱性頭痛、高血壓性頭痛等；(2)對治療藥物過敏者；(3)有急性或難以控制疾病，嚴(yán)重肝、腎功能異常。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森股份有限公司)治療，10mg/次，1次/d，睡前口服。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服鎮(zhèn)腦寧膠囊(通化東寶藥業(yè)股份有限公司)治療，1.2g/次，3次/d。兩組患者治療周期均為60d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)總有效率：采用標(biāo)準(zhǔn)的疼痛數(shù)字分級法(NRS)進(jìn)行疼痛度評估：疼痛度=治療前、后疼痛程度評分分?jǐn)?shù)差/治療前疼痛評分×100%。顯效：治療后，患者的癥狀明顯減輕，疼痛程度下降>70%；有效：治療后，患者的癥狀部分減輕，疼痛程度下降30%～70%；無效：治療后，患者的癥狀無根本性改善，疼痛程度下降<30%。其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)頭痛發(fā)生次數(shù)和頭痛持續(xù)時間：采用問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計分析患者治療前后的頭痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時長。采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)，對患者治療前后的頭痛水平進(jìn)行評分，總分 0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者頭痛越嚴(yán)重。(3)顱腦血流學(xué)指標(biāo)：采用美國MUTDA400U型TCD儀檢測治療前后患者大腦中動脈(MCA)、前動脈(ACA)、后動脈(PCA)、基底動脈(BA)、椎動脈(VA)的平均血流速度；其中結(jié)局指標(biāo)MCA、ACA、PCA、BA、VA治療后下降，說明顱腦功能改善良好。(4)觀察記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃部不適(惡心、脹痛、食欲差等)、嗜睡、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，實驗組患者臨床療效顯著高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[ n(%)]

2.2 兩組治療前后頭痛發(fā)生次數(shù)、頭痛持續(xù)時間和VAS評分比較 治療前，兩組患者各個指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療60d后，兩組患者的頭痛發(fā)生次數(shù)、頭痛持續(xù)時間和VAS評分與治療前相比均明顯下降，且實驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)生次數(shù)、頭痛持續(xù)時間和VAS評分比較

2.3 兩組治療前后顱腦血流學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各個指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療60d后，兩組患者的顱腦血流學(xué)指標(biāo)均明顯下降，且實驗組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后顱腦血流學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

偏頭痛是以偏側(cè)頭痛為主要特征的神經(jīng)功能障礙疾病，由于其發(fā)病率高，病情容易反復(fù)且持續(xù)時間較長，長期發(fā)展后還有較高的致殘率，故不僅危害患者的日常生活和工作，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。目前，臨床上以抑制腦部血管痙攣和改善腦部血流量為主要的治療原則[7]。

氟桂利嗪是一種典型的鈣拮抗劑，可選擇性作用于腦血管的平滑肌，雙向作用達(dá)到治療和預(yù)防偏頭痛的作用。一方面，通過阻滯鈣離子內(nèi)流，緩解腦血管的痙攣，減少血管活性物質(zhì)的釋放，提高機(jī)體腦細(xì)胞的缺氧耐受能力；另一方面，通過改善紅細(xì)胞變形的功能，降低血液的黏滯度，改善腦部血流。但患者往往在長期服用后，出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致耐受性較差，故而影響治療[8]。

而中醫(yī)上認(rèn)為，偏頭痛主要是由風(fēng)、火、痰等瘀阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻滯，妨礙五臟精血和六腑清氣不能上揚；故中醫(yī)治療以活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕治療為主。鎮(zhèn)腦寧膠囊是由川芎、天麻、丹參、豬腦粉、細(xì)辛、水牛角濃縮粉等9味藥材組成的復(fù)方中藥制劑，具有熄風(fēng)通絡(luò)的功效，臨床上用于治療各種神經(jīng)性頭痛[9]?，F(xiàn)代藥理研究闡明，上述成分能通過阻滯鈣通道、調(diào)節(jié)血清內(nèi)血管活性物質(zhì)等作用機(jī)制，從而發(fā)揮抑制血小板異常聚集，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)腦血管的收縮和舒張功能，改善腦循環(huán)的作用[10]。

本文中，實驗組總有效率顯著高于對照組；兩組患者治療后的頭痛發(fā)生次數(shù)、頭痛持續(xù)時間和VAS評分均降低，且實驗組低于對照組；兩組患者治療后的腦血管儲備功能都發(fā)生了改善，且治療后實驗組的MCA、ACA、PCA、BA、VA指標(biāo)均較對照組顯著下降；實驗組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，闡明在氟桂利嗪聯(lián)合鎮(zhèn)腦寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效較好，能顯著降低患者頭痛發(fā)生次數(shù)、頭痛持續(xù)時間和VAS評分，改善顱腦血流學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，具有一定的臨床價值，但由于本研究納入樣本量較少，仍需多中心、隨機(jī)、大樣本的對照試驗研究以觀察其臨床療效和安全性，為臨床數(shù)據(jù)提供更有力的支持。