董萬亮 賈延劼 李 楠 張塬坤

1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南省鄭州市 450000； 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院； 3 鄭州人民醫(yī)院

腦卒中是腦部血管突然破裂出血導(dǎo)致血液不能流入大腦，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷的疾病，其可根據(jù)癥狀不同分為缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血三種類型[1]。其中缺血性腦卒中是指頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄或閉塞等導(dǎo)致腦組織壞死的總稱，該病患者會(huì)有突發(fā)眩暈、復(fù)視、側(cè)肢麻木等臨床癥狀[2]。臨床常使用靜脈溶栓治療該病，但該方法對提升動(dòng)脈血管再通率效果并不理想，而動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療可利用機(jī)械將更高濃度藥物送至血栓處，既能降低患者全身藥物接觸率，避免藥效減退，又能提高血管再通率[3]。本文旨在探討動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓對急性后循環(huán)缺血性腦卒中的臨床療效與預(yù)后影響，筆者對本院2017年12月—2018年12月收治的60例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年12月—2018年12月收治的60例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，按不同治療方法將其分為A組(n=30)與B組(n=30)。A組男17例、女13例；年齡50～79歲，平均年齡(64.50±4.01)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病11例、高血壓10例、糖尿病并高血壓9例。B組男16例、女14例；年齡50～78歲，平均年齡(64.03±4.13)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例、高血壓11例、糖尿病并高血壓7例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。本次所選的研究對象均符合《中國急性腦缺血腦卒中診療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，卒中量表(NIHSS)評分<22分，且在發(fā)病6h內(nèi)送至院內(nèi)救治，收縮壓<180mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓<110mmHg，并有語言障礙、意識(shí)障礙、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)；已排除近2個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史，非血管性腦部病變及心、肺、肝、腎等器官功能衰竭的患者。

1.2 方法 患者入院后立刻采取控制血壓、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等治療。A組(靜脈溶栓治療)：予以患者100萬U尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020646)+100ml氯化鈉注射液(0.9%)靜脈泵入(在30min內(nèi))，并給予其清除自由基與腦保護(hù)劑治療，待病情穩(wěn)定，24h后再進(jìn)行抗血小板治療。B組(動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療)：取平臥位，對患者進(jìn)行麻醉后使用改良Seldinger技術(shù)從右側(cè)動(dòng)脈刺入，將6F導(dǎo)管置入并使用5F導(dǎo)管選雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)及椎動(dòng)脈進(jìn)行全腦血管造影，檢查腦動(dòng)脈血管部位、范圍等。之后利用微導(dǎo)管技術(shù)將導(dǎo)管前端插入血栓，用滴注泵滴注30～50萬U尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020646)+50ml生理鹽水液體(流速1ml/min)，于動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓，在溶栓中每注射15～20萬U尿激酶則行造影1次，以觀察閉塞處血栓溶解情況。復(fù)查造影，如病變動(dòng)脈未開通，則采取支架取栓術(shù)，再次將微導(dǎo)絲穿過閉塞動(dòng)脈，將4mm×20mm Solitaire AB支架經(jīng)微導(dǎo)管置入病變血管中，在血管內(nèi)暫停并使其與血栓充分接觸黏附后撤出支架與微導(dǎo)管，反復(fù)取栓，再行造影觀察血管再通情況。復(fù)查后經(jīng)造影顯示血管壁光滑，且主要?jiǎng)用}血流暢通，則撤出引導(dǎo)管與引導(dǎo)鞘，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組血管再通率，治療前、治療后3d及治療后3周的神經(jīng)功能評分、90d預(yù)后良好率。神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表進(jìn)行評估，其包含有意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)功等共15個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分?jǐn)?shù)越低，表示神經(jīng)功能越好[5]。術(shù)后90d預(yù)后良好情況：使用改良Rankin量表(mRS)評估，以0～5分計(jì)分，0分：無癥狀；1分：有癥狀，但無明顯功能障礙，可獨(dú)立活動(dòng)；2分：輕度殘疾，但不需要幫助；3分：中度殘疾，需要幫助，可單獨(dú)行走；4分：重度殘疾，需要他人幫助；5分：嚴(yán)重殘疾，臥床，需要持續(xù)護(hù)理。良好率=0～2分的總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率對比 經(jīng)CT檢查，A組血管再通22例(73.33%)，B血管再通28例(93.33%)；經(jīng)比較，B組血管再通率高于A組(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2 兩組不同時(shí)間NIHSS評分對比 兩組治療后3d、3周的NIHSS評分較治療前均降低，B組評分較A組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間NIHSS評分對比分)

2.3 兩組術(shù)后90d預(yù)后良好率對比 B組90d預(yù)后良好率顯著高于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后90d預(yù)后良好率對比[ n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺血性腦卒中的發(fā)病率在逐年上升。當(dāng)前，血管內(nèi)治療缺血性腦卒中為臨床常用的治療方法，因?yàn)榛颊咴诨謴?fù)期間所需的護(hù)理、醫(yī)療費(fèi)用較多，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以臨床應(yīng)選擇對患者癥狀有明顯改善，且更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法[6]。

本文結(jié)果顯示，B組血管再通率高于A組(P<0.05)。究其原因，動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療利用微導(dǎo)管將藥物置入動(dòng)脈血栓處溶栓、利用支架黏附血栓后將其取出，這能有效疏通堵塞的血管，所以動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中后的血管再通率高于靜脈溶栓治療[7]。本文結(jié)果還顯示，B組治療后3d、3周的NIHSS評分較A組更低(P<0.05)，表明動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中患者能改善患者神經(jīng)功能。雖然靜脈溶栓治療該疾病患者，能夠使閉塞的血管得到疏通，但在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓效果才最明顯[8]。同時(shí)血管內(nèi)治療該疾病，可能會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。而動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓經(jīng)過血管內(nèi)取栓治療，其短時(shí)間的操作，不僅延長了有效治療的時(shí)間窗，還能降低出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對患者神經(jīng)損傷較少。患者血管再通率提升、疏通時(shí)間加快，因此減少神經(jīng)功能的損傷，有益于促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。治療90d后隨訪發(fā)現(xiàn)，B組90d預(yù)后良好率顯著高于A組(P<0.05)，這是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療及時(shí)疏通患者堵塞的血管，既減少了神經(jīng)損傷，又降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以，動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中能更好地改善患者預(yù)后[9-10]。

綜上所述，動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中的臨床效果明顯，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。