馬瑞瓊

鞏義瑞康醫(yī)院,河南省鄭州市 451200

冠心病主要表現(xiàn)為胸骨后方絞痛且持續(xù)1～5min，過(guò)度勞累、寒冷刺激及飲食過(guò)飽是其突發(fā)的主要病因，患者通過(guò)合理地休息及藥物控制可得到緩解，但干預(yù)不當(dāng)可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死、動(dòng)脈栓塞等問(wèn)題；高血壓的出現(xiàn)與患者飲食方式的改變、吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)量不足、遺傳、年齡等有關(guān)，高血壓的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠無(wú)力、胸悶氣短等，進(jìn)展嚴(yán)重的患者易出現(xiàn)腎功能障礙及其他功能衰竭等。冠心病與高血壓均為近年常見且多發(fā)的心血管疾病，當(dāng)其合并后，病情更加兇險(xiǎn)[1]，患者若未得到有效治療將危害其生命健康。部分患者對(duì)該疾病相關(guān)認(rèn)知水平較低，常出現(xiàn)自主用藥等影響治療的情況，給臨床治療增加難度。因此，尋求合適的治療方式是社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。目前，臨床對(duì)冠心病合并高血壓采取聯(lián)合治療方案，瑞舒伐他汀是治療該病的常用藥物，其具有降低血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化及減少不良心血管事件發(fā)生的作用[2]，常與運(yùn)動(dòng)、飲食行為控制和減肥聯(lián)合來(lái)治療高膽固醇血癥和其他相關(guān)癥狀，也用來(lái)預(yù)防心血管疾病。研究表明，平肝降壓湯是一種中藥制劑，有平肝潛陽(yáng)、清熱熄風(fēng)的效果，能夠有效控制患者血壓及其機(jī)體循環(huán)等，主治原發(fā)性或繼發(fā)性的高血壓及中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢或肝腎陰虛、內(nèi)熱生風(fēng)者，具有控制血壓、藥物副作用小的優(yōu)勢(shì)，被運(yùn)用于該類患者治療中。冠心病合并高血壓患者大多使用口服兩種或兩種以上藥物來(lái)控制血壓。但關(guān)于該方面的研究較少，故本文通過(guò)對(duì)130例患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為患者獲得更理想的臨床療效保駕護(hù)航，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年5月—2020年5月收治的130例冠心病合并高血壓患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，按治療方式不同分為A、B組。A組68例患者中，男43例，女25例，年齡45～77歲，平均年齡(58.49±5.37)歲，冠心病平均病程(2.78±0.56)年，高血壓平均病程(4.36±0.57)年；B組62例患者中，男40例，女22例，年齡46～79歲，平均年齡(59.75±5.80)歲，冠心病平均病程(2.66±0.49)年，高血壓平均病程(4.51±0.48)年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《冠心病診斷與治療指南》(2016年版)及《中國(guó)高血壓防治指南》(2015年修訂版)中關(guān)于冠心病與高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)未接受其他藥物治療；(4)無(wú)相關(guān)治療藥物禁忌證；(5)無(wú)肝、腎功能異常；(6)無(wú)惡性腫瘤；(7)無(wú)繼發(fā)高血壓、心肌?。?8)無(wú)嚴(yán)重代謝性疾??；(9)無(wú)妊娠或哺乳期婦女。所有患者及其家屬均知情且簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均采取常規(guī)治療，包括控制日常飲食、督促適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖及對(duì)癥治療。B組患者在此基礎(chǔ)上使用瑞舒伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，浙江京新藥業(yè)股份有限公司)，口服10mg/次，1次/d。A組在B組的基礎(chǔ)上加用平肝降壓湯，藥方：石決明30g，夏枯草、姜半夏、土茯苓、澤瀉、白術(shù)各15g，天麻、竹茹、炙甘草各10g，將上述藥材加水煎煮600ml，300ml/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評(píng)價(jià)。①顯效：舒張壓保持正常水平，收縮壓下降>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，冠心病相關(guān)癥狀(胸痛、胸悶、心絞痛)顯著改善；②有效：舒張壓或收縮壓下降>10mmHg，但不在正常水平內(nèi)，冠心病相關(guān)癥狀有所改善；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或與治療前比較癥狀有所加重。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組患者治療前后血壓、血脂及動(dòng)脈粥樣硬化情況。血壓：收縮壓、舒張壓；血脂：收集患者空腹外周靜脈血3ml，離心分離血清后，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平；動(dòng)脈粥樣硬化：使用多普勒彩色超聲診斷儀對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢測(cè)。(3)觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)(頭痛、惡心、乏力)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組患者臨床治療總有效率為92.65%，顯著高于B組的79.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓、血脂及動(dòng)脈粥樣硬化情況比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的高密度脂蛋白膽固醇水平均上升，且A組高于B組；收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度水平均下降，且A組低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血壓、血脂及動(dòng)脈粥樣硬化情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，顯著低于B組的6.45%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.908，P=0.341>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較結(jié)果[ n(%)]

3 討論

冠心病是指因脂代謝異常，導(dǎo)致血液中脂質(zhì)含量上升，血糖、血小板異常凝聚等影響血液流速變緩、脂質(zhì)沉淀于動(dòng)脈內(nèi)膜，從而形成脂質(zhì)斑塊，引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，常造成心肌缺血、缺氧等癥狀[3]。近年人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及不良習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)生率上升且群體存在年輕化趨勢(shì)，若血壓未得到有效控制，將導(dǎo)致各級(jí)血管及各組織器官受損。冠心病合并高血壓已較為常見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明高血壓是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)加速患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致患者心室厚度上升，冠脈變窄，持續(xù)增高的血壓所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化，可激活血液中的血小板，促發(fā)粥樣硬化病變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引起冠心病。合并高血壓的冠心病患者發(fā)病率遠(yuǎn)高于沒(méi)有高血壓的患者，給治療帶來(lái)難度，對(duì)心臟功能影響較為明顯，高血壓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管的備血能力降低，造成心肌缺氧、缺血。中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》提到，高血壓與冠心病的發(fā)生都圍繞“瘀”，應(yīng)及時(shí)給予有效的“活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神”治療尤為關(guān)鍵，能夠防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展。目前臨床治療冠心病合并高血壓主要使用常規(guī)西藥，常規(guī)口服西藥起效快,可在短時(shí)間內(nèi)改善患者血壓、血脂水平,對(duì)于急性血壓升高患者的療效較為顯著，但治療過(guò)程中患者容易發(fā)生明顯的不良反應(yīng),影響其身心健康水平，且長(zhǎng)期依靠西藥治療，機(jī)體內(nèi)西藥代謝途徑會(huì)產(chǎn)生一定程度的損傷，在停藥之后患者可能會(huì)有不同程度的復(fù)發(fā)。

瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠有效地降低血脂和防止動(dòng)脈硬化，是他汀類藥物中降脂效果最好的一種，屬于第三類他汀類藥物，其能夠減少血管內(nèi)脂質(zhì)沉淀、降低炎性反應(yīng)，延緩動(dòng)脈硬化形成，一定程度上抑制冠心病病情進(jìn)展，其對(duì)膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇具有較好的調(diào)節(jié)作用，但對(duì)于甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇的改善作用不明顯，因此治療冠心病的療效有限[4]。中醫(yī)認(rèn)為，平肝降壓湯能夠有效運(yùn)用于高血壓患者中，具有利水消腫、化痰祛濕、健脾燥濕和平抑肝陽(yáng)等作用，能夠提升患者外周小血管的舒張度，降低血壓。本文中A組患者臨床療效優(yōu)于B組，治療后A組的高密度脂蛋白膽固醇高于B組，收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度水平均低于B組，且A組不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于B組，這可能是因?yàn)槠礁谓祲簻幏街械氖瘺Q明平肝清熱、明目去翳；夏枯草平肝熄風(fēng)、清火明目；姜半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔；土茯苓健脾化濕、寧心安神；天麻平肝化痰；竹茹理氣化痰[5]。該藥方中藥物合用，能夠達(dá)到平肝、降壓、通絡(luò)、舒張外周血管、潛陽(yáng)、熄風(fēng)、滋陰的功效。單純使用西藥瑞舒伐他汀雖然起效快，但出現(xiàn)頭痛、惡心、乏力副作用較多，加用中藥平肝降壓湯進(jìn)行對(duì)癥治療，安全性提升，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，中西互補(bǔ)，達(dá)到理想的臨床療效。探究平肝降壓湯聯(lián)合瑞舒伐他汀運(yùn)用療效顯著，可能是因?yàn)楦哐獕簩佟把灐狈懂?，冠心病合并高血壓與飲食不節(jié)、感受外邪、體虛弱、酗酒、嗜煙等因素密切相關(guān)，治療冠心病合并高血壓主要以降壓、擴(kuò)冠為先,原則以平肝潛陽(yáng)、健脾祛濕為主，平肝降壓湯使患者氣血順暢、經(jīng)血舒暢、通氣化瘀、舒張血管，改善患者血流的通暢度，達(dá)到降壓的目的，而瑞舒伐他汀鈣片能減少脂質(zhì)沉積，延緩動(dòng)脈硬化發(fā)生，達(dá)到擴(kuò)冠的目的，兩者連用達(dá)到降壓、擴(kuò)冠的效果。肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是產(chǎn)生高血壓病的內(nèi)在基礎(chǔ)，本文重點(diǎn)在于調(diào)整肝腎陰陽(yáng)平衡, 切斷因?qū)嵵绿摗⒁蛱撝聦?shí)的病理過(guò)程，從根本上解除高血壓病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素，且較西醫(yī)治療副作用小, 能夠有效改善癥狀, 調(diào)整患者的全身癥狀。

綜上所述，平肝降壓湯聯(lián)合瑞舒伐他汀運(yùn)用于冠心病合并高血壓患者效果顯著，能夠使患者血壓、血脂水平恢復(fù)正常范圍，有效改善動(dòng)脈粥樣硬化，副作用較小且不良反應(yīng)少，不失為一種安全高效的治療方式。但本研究存在一些不足，例如未對(duì)患者遠(yuǎn)期是否發(fā)生不良心血管事件做出隨訪，在今后的研究中將會(huì)針對(duì)不足之處加以改進(jìn)，使研究結(jié)果更具科學(xué)和客觀性。