李強 邵海峰 卜艷玲 李文華

摘? 要：分析翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺在心內(nèi)科教學(xué)實踐的影響。選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)一科實習(xí)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016級臨床本科的學(xué)生為研究對象，在心內(nèi)科教學(xué)過程中采用基于釘釘平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，分析學(xué)生進入臨床實習(xí)階段臨床診療能力以及學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)的滿意度。測試結(jié)果顯示，隨著臨床課程的深入，學(xué)生臨床診療能力逐步提高，臨床實習(xí)前期和臨床實習(xí)后期對臨床診斷結(jié)果的判斷差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺在心內(nèi)科教學(xué)的應(yīng)用能夠有效地促進學(xué)生臨床實踐能力的提升，可以使得學(xué)生熟練地使用所掌握的心血管系統(tǒng)疾病知識，獲得學(xué)生比較滿意的認可度。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂? 釘釘平臺? 心內(nèi)科教學(xué)? 影響

中圖分類號：G64 ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）02（c）-0230-03

Effect of Flipped Classroom Combined with Ding Talk Platform on Cardiology Teaching

LI Qiang? SHAO Haifeng? PU Yanling? LI Wenhua

（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000? China）

Abstract： To analyze the effect of flipped classroom combined with Ding Talk platform in cardiology teaching practice. The clinical undergraduate students of grade 2016 in the first Department of Cardiology in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University were selected as the research objects. The flipped classroom teaching mode based on Ding Talk platform was adopted in the teaching process of Cardiology， and the clinical diagnosis and treatment ability of the students entering the clinical practice stage and the satisfaction of the students on the flipped classroom combined with Ding Talk platform teaching were analyzed. The test results showed that with the deepening of clinical courses， the students' clinical diagnosis and treatment ability was gradually improved. There was a significant difference in the judgment of clinical diagnosis results between the early stage of clinical practice and the late stage of clinical practice， with statistical significance （P<0.05）. The application of flipped classroom combined with nail platform in the teaching of cardiology can effectively promote the improvement of students' clinical practice ability， make students skillfully use the knowledge of cardiovascular system diseases， and obtain the students' satisfactory recognition.

Key Words： Flipped classroom; Ding Talk platform; Cardiology teaching; Influence

心內(nèi)科，也叫心血管內(nèi)科，是各大醫(yī)院治療心血管疾病的科室。心血管是人體生命的支撐，心臟的構(gòu)造精細，血管、傳導(dǎo)纖維分布密度大，心房、心室、大動脈的空間位置關(guān)系及其相互之間的連接關(guān)系又錯綜復(fù)雜，這就要求臨床醫(yī)師不僅要具有心內(nèi)血管扎實的理論知識基礎(chǔ)，又要具備臨床分析、診斷和操作能力，這給心內(nèi)科臨床教學(xué)帶來了很大的壓力[1]。在傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)過程中，學(xué)生主要對教師所選的臨床病例進行采集和分析，由于心內(nèi)科疾病在臨床表現(xiàn)眾多，過于注重病例的堆積不僅不能有效提高學(xué)生獨立的診斷能力，還會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥抽象，降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式，該教學(xué)模式以釘釘平臺為醫(yī)學(xué)教學(xué)載體，可以使得學(xué)生課前獨立完成課堂內(nèi)容，在課堂的有限時間內(nèi)能進行充分的學(xué)習(xí)交流、互動探討，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的分析能力，在臨床查房更有針對性講解，從而提高臨床的實習(xí)效果[2-3]。針對于此，本研究以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)一科實習(xí)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016級臨床本科的學(xué)生為研究對象，評價翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺對心內(nèi)科教學(xué)的影響效果。

1? 臨床數(shù)據(jù)與方法

1.1 資料

選取2020年11月—2021年1月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)一科實習(xí)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016級臨床本科的學(xué)生為研究對象，共21人，其中男生12人，女生9人，年齡最大的26歲，最小的23歲，年齡均值為（24.23±163）歲，對2016級臨床本科學(xué)生本資料采用 SPSS20.0軟件進行計算分析，2016級臨床本科學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷等基本信息的比較上，差別不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對心內(nèi)一科實習(xí)的2016級臨床本科的21名學(xué)生進行分組，分為3組，每組7人，每組在心內(nèi)一科實習(xí)4周。

（2）采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式對2016級臨床本科的學(xué)生進行臨床教學(xué)，選定高血壓心臟病、心力衰竭、心律失常為本課題的學(xué)習(xí)病種，教師應(yīng)提前一天在釘釘學(xué)習(xí)群中發(fā)布課前學(xué)習(xí)的內(nèi)容、思考題、圍繞病例提出的問題，讓學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，并且針對自學(xué)中遇到的問題進行組內(nèi)討論。課堂上教師應(yīng)鼓勵學(xué)生圍繞思考題和病例問題進行提問互動，討論發(fā)言，教師主要對該病種的難點、新進展、臨床經(jīng)驗和討論中發(fā)現(xiàn)學(xué)生不能正確理解和掌握的內(nèi)容進行講解。

（3）課后由教師帶隊，在心血管病房選擇3名分別患有高血壓心臟病、心力衰竭、心律失常的患者，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主進行問診、查體，并結(jié)合已給出的實驗室檢查結(jié)果對患者進行臨床診斷，并圍繞診斷方向提出輔助檢查及診療計劃并匯報分析結(jié)果，對每名患者的診斷不得超過20min。

1.3 觀察指標

針對翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式臨床本科專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)前期和后期對心血管疾病的臨床診斷能力進行對比分析，并了解學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式教學(xué)的滿意程度。

（1）采用卷面考試測試翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式下臨床本科專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)前期和后期對心血管疾病的臨床診斷能力，測試滿分成績?yōu)?00分，每組學(xué)生隨機抽查6次考試結(jié)果，對比分析3組學(xué)生前期3次和后期3次平均成績。

（2）采用調(diào)查問卷的形式了解2016級臨床本科專業(yè)學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式教學(xué)是否益于臨床實踐能力的提升，調(diào)查問卷的評價量采用DREEM量表[4]。教學(xué)環(huán)境評估量表共包含50個題目，每題按5等級評分，從非常同意（計4分）到非常不同意（計0分），滿分為250分;教育環(huán)境總體得分情況準確劃分四個等級：非常好（201～250分）、較好（151～200分）、問題很多（100～150分）、問題嚴重（1～100分），教育環(huán)境五大維度評分標準見表1所示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式下臨床專業(yè)學(xué)生的考試成績和調(diào)查問卷得分以表示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式下臨床專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)前期和后期的考試成績差異采用兩獨立樣本t檢驗。當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5-6]。

2? 結(jié)果

2.1 臨床實踐診斷的考核結(jié)果

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式下3組臨床專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)后期的臨床實踐診療能力的考核成績均明顯高于前期的成績，P<0.05，差異有顯著性，3組學(xué)生在臨床實習(xí)過程中臨床實踐診療能力考核評分的具體數(shù)據(jù)詳見表2所示。

2.2 調(diào)查問卷的考核結(jié)果

向 2016級臨床專業(yè)學(xué)生共發(fā)放問卷21份，回收有效問卷21份，回收率為100%。學(xué)生對教育環(huán)境總體得分為196.65分，處于“非常好”等級，學(xué)生對于5個維度得分均處于“很好”水平，表明2016級臨床專業(yè)學(xué)生對教育環(huán)境各維度的知覺很高，具體數(shù)據(jù)詳見表3所示。

3? 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂之所以能夠“翻轉(zhuǎn)”而區(qū)別于傳統(tǒng)課堂的最重要的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義。建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。在病房中直接面對患者是臨床實習(xí)中最重要的一個環(huán)節(jié)，可以讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下自主進行問診、查體，結(jié)合已給出的實驗室檢查結(jié)果對患者的診斷進行分析，從本次實驗結(jié)果可以看出，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式能有效地提高學(xué)生將枯燥理論知識應(yīng)用到有趣的臨床病例的能力，能夠?qū)εR床的病例進行分析、診斷，最后提出確切的診療方法。

臨床應(yīng)用是心內(nèi)科教學(xué)實踐的中心目標，適宜的學(xué)習(xí)方法既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極主動性，又能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和深入探索實踐得出能力，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式可以使得學(xué)生從消極的聆聽者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動的主導(dǎo)者，學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的充分互動能夠發(fā)掘每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)強能。從本次的調(diào)研報告可以看到，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合釘釘平臺教學(xué)模式的認可度比較高，聯(lián)合教學(xué)模式可以有效地促進學(xué)生臨床實踐能力的提升，可以幫助學(xué)生熟練地使用所掌握的心血管系統(tǒng)疾病知識。

參考文獻

[1] 周浩，黃偉劍，胡龍，等.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信公眾平臺在心血管內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018， 32（6）：15-17.

[2] 施玲君，杜瑾.翻轉(zhuǎn)課堂模式在臨床實習(xí)護生心電圖教學(xué)的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018（8）：139-140，144.

[3] 江溶，楊亞佳.翻轉(zhuǎn)課堂模式在心內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護士，2020，27（18）：155-157.

[4] 于曼麗，張優(yōu)，柳俊梅，等.基于情景的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019（11）：97-98.

[5] 張海軍.基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的臨床帶教模式在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2020，17（15）：146-148.

[6] 王德國，邢文，王勁風(fēng)，等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，39（3）：281-284.