楊祥云

Q老師，您好！

我最近兩個(gè)月總是身體不適，心慌得厲害，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)胸悶、喘不上氣、大汗淋漓的情況，感覺(jué)自己快死了。有一天晚上比較嚴(yán)重，就讓家人帶我去了急診，但是檢查后醫(yī)生說(shuō)心臟沒(méi)有什么問(wèn)題，給用了點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥就好了。我不放心，又去多家醫(yī)院心臟科做了很多檢查，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟的問(wèn)題，醫(yī)生建議我去精神心理專科醫(yī)院看看。我現(xiàn)在每天都擔(dān)心會(huì)不會(huì)再發(fā)作，覺(jué)得自己身體有問(wèn)題，隨身帶著速效救心丸。您說(shuō)我有必要去這樣的醫(yī)院就診嗎？

曉云

A曉云，您好！

非常感謝您的信任！您目前經(jīng)歷的軀體癥狀確實(shí)給您帶來(lái)了很大的痛苦，也造成了精神恐慌，那么這到底是一種軀體問(wèn)題還是心理問(wèn)題呢？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物—心理—社會(huì)因素共同作用導(dǎo)致疾病發(fā)生，不能簡(jiǎn)單地將疾病分為非此即彼的軀體和心理問(wèn)題，我們需要以這樣的視角看待您目前面臨的困擾。

毫無(wú)疑問(wèn)，您確實(shí)感受到了心慌、胸悶、出汗等軀體不適，這些不適給您帶來(lái)了很大的痛苦。

這些軀體上的不適出現(xiàn)后，首先還是要排除器質(zhì)性因素。當(dāng)您經(jīng)過(guò)多次身體檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問(wèn)題，那么，到底是什么原因?qū)е逻@些軀體不適的出現(xiàn)呢？正如我們剛才所說(shuō)的，軀體癥狀的原因并非局限于生物學(xué)因素，心理和社會(huì)因素也會(huì)導(dǎo)致我們出現(xiàn)各種不舒服的身體感覺(jué)，就像人們生氣、郁悶時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)胃疼、脹氣等不適。

您可以回顧一下，最近工作、生活等壓力是不是過(guò)大，是否發(fā)生了一些應(yīng)激事件，或者在第一次發(fā)作時(shí)存在勞累、飲用咖啡等刺激性飲料、情緒不穩(wěn)等情況？以上這些情形都有可能誘發(fā)心慌等軀體癥狀，而對(duì)于軀體癥狀的恐懼會(huì)讓您更加關(guān)注自己的身體，進(jìn)一步導(dǎo)致精神緊張，從而更容易出現(xiàn)以上軀體癥狀。

我們還可以看看這類癥狀是不是精神心理問(wèn)題。從精神科臨床來(lái)看，您所表現(xiàn)出的這些癥狀極有可能是焦慮障礙的一種—驚恐障礙。這是一種比較常見(jiàn)的精神心理疾病，發(fā)病率為2%～3%，以女性多見(jiàn)。

相對(duì)于廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙是一種急性焦慮，典型癥狀包括以下三個(gè)方面：

驚恐發(fā)作

也被認(rèn)為是急性焦慮發(fā)作，是一種高度精神緊張的狀態(tài)。發(fā)作時(shí)常有明顯的心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、氣急等，常被誤認(rèn)為是心臟病。這些癥狀是突然出現(xiàn)的、不可預(yù)期的、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐體驗(yàn)，一般會(huì)持續(xù)5～20分鐘，嚴(yán)重時(shí)伴有瀕死感或失控感。發(fā)作時(shí)意識(shí)也很清晰，事后能清楚回憶。驚恐發(fā)作的軀體癥狀非常多樣，不僅僅限于心臟不適，還包含其他多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如出汗、顫抖、惡心、眩暈等。當(dāng)然，這些軀體癥狀并不是由器質(zhì)性疾病引起的。

?預(yù)期焦慮

驚恐發(fā)作并非持續(xù)存在，但個(gè)體在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔(dān)心再次發(fā)作，這就是預(yù)期焦慮。

回避行為

由于擔(dān)心再次發(fā)作，個(gè)體?；乇馨l(fā)作時(shí)的場(chǎng)所和情形，如飛機(jī)、地鐵等，或者害怕晚上的時(shí)間;也會(huì)因?yàn)閾?dān)心心臟病等軀體疾病，而反復(fù)去醫(yī)院檢查。

雖然驚恐發(fā)作不會(huì)真的導(dǎo)致猝死等不良后果，但反復(fù)地發(fā)作會(huì)引起長(zhǎng)期的精神過(guò)度緊張，從而并發(fā)抑郁、易激惹等負(fù)性情緒，或者失眠，嚴(yán)重影響生活。所以，還是建議您盡早到精神心理科就診，排除其他相關(guān)精神疾病，查明具體發(fā)病原因，采取有針對(duì)性的治療措施，緩解目前的痛苦。

關(guān)于驚恐障礙的治療，目前主要有藥物治療和心理治療：

藥物治療

許多藥物可以明顯減輕焦慮、恐懼回避以及驚恐發(fā)作的頻率。目前臨床常用的藥物有：

抗抑郁藥物：多種抗抑郁藥物都具有抗焦慮作用，如5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑。這類抗抑郁藥物的優(yōu)勢(shì)是副作用相對(duì)較少，但是要在醫(yī)生指導(dǎo)下按照療程堅(jiān)持規(guī)律服用，不要擅自使用。

抗焦慮藥物：如苯二氮卓類，起效比較快，但容易引起軀體依賴以及嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、記憶障礙等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期服用。

這兩類藥物也可聯(lián)合應(yīng)用，但務(wù)必要遵醫(yī)囑使用，以保證療效和安全性。

?心理治療

目前在國(guó)際上，對(duì)驚恐障礙的心理治療，推薦首選是認(rèn)知行為治療（含暴露療法）。

暴露療法：讓個(gè)體面對(duì)懼怕的場(chǎng)景，幫助其減輕恐懼和由恐懼回避導(dǎo)致的并發(fā)癥。比如，讓害怕暈厥的患者坐在椅子上旋轉(zhuǎn)，使他感到眩暈，引導(dǎo)他認(rèn)識(shí)到在經(jīng)歷這些癥狀時(shí)并不會(huì)真的暈厥。

認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為理論認(rèn)為，個(gè)體對(duì)事物的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致不良的情緒和行為。因此，該療法的核心在于指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到他們的適應(yīng)不良的想法（認(rèn)知歪曲），并采用認(rèn)知矯正的方法或行為訓(xùn)練的方法，使其歪曲的認(rèn)知得到矯正，并獲得適應(yīng)良好的行為，改善情緒。

通常，7～12次的系統(tǒng)認(rèn)知行為治療對(duì)驚恐發(fā)作療效比較好。如果伴有場(chǎng)所回避和復(fù)雜創(chuàng)傷，則需要較久的時(shí)間。

驚恐發(fā)作的人往往內(nèi)心非常孤獨(dú)，渴望別人的理解和認(rèn)同，但又怕成為別人的負(fù)擔(dān)。我能夠想象到每次發(fā)作給您帶來(lái)的恐懼感和不安全感，這是普通人難以理解和感受的。您這些軀體不適并不是無(wú)中生有、無(wú)病呻吟，所以，建議您盡快就醫(yī)，不管是服用藥物還是和心理工作人員進(jìn)行深入的溝通交流，都會(huì)讓您盡早脫離痛苦的樊籠。除了系統(tǒng)的臨床治療，也可加強(qiáng)日常生活的管理，保持規(guī)律的生活、工作，增加運(yùn)動(dòng)量，做些自己喜歡的事情，與人多交流，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免攝入咖啡、酒精和煙草等容易誘發(fā)驚恐發(fā)作的物質(zhì)。

焦慮作為我們?nèi)祟惻c生俱來(lái)的一種情緒反應(yīng)，具有兩面性，它既可保護(hù)我們免于危險(xiǎn)，也可將我們置于恐懼的漩渦。因此，需要我們客觀地去認(rèn)識(shí)這一情緒，不要大意也不必過(guò)于恐慌。相信您通過(guò)及時(shí)就診，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，很快能走出驚恐，重歸往日平靜！