王昕

（連云港市第一人民醫(yī)院/ 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

頭頸外科及口腔外科涉及疾病較多，比如頸部損傷、口腔腫瘤等，經(jīng)手術(shù)治療，能夠及時(shí)遏制病情進(jìn)展，減輕臨床表現(xiàn)[1-2]。傳統(tǒng)頭頸部制動(dòng)方案多應(yīng)用鹽袋或沙袋，置于頭頸部兩側(cè)制動(dòng)，雖然材料易取，但存在一定的缺陷，比如質(zhì)地較硬，舒適度差。故需對(duì)頭頸部制動(dòng)組件進(jìn)行優(yōu)化改革，以提升舒適度，降低皮膚破潰或感染等風(fēng)險(xiǎn)。本院近年來在臨床上逐漸開始應(yīng)用頭部制動(dòng)組件，在連云港市第一人民醫(yī)院就診的頭頸外科口腔科患者96例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組后，比較頭部制動(dòng)組件與傳統(tǒng)鹽袋的制動(dòng)效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇2020年1月至2020年12月在連云港市第一人民醫(yī)院就診的頭頸外科口腔科患者96例，利用隨機(jī)原則分成對(duì)照組及觀察組，每組各48例。對(duì)照組，男25例，女23例，年齡18～70歲，平均（46.21±13.35）歲。觀察組，男27例，女21例，年齡20～72歲，平均（47.43±14.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭頸部腫瘤、口腔腫瘤等頭頸部疾病經(jīng)手術(shù)治療，且術(shù)后需頭頸部制動(dòng)者；②意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；③知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全；②嚴(yán)重感染性疾病者。比較組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組在術(shù)后利用鹽袋固定頭頸部；將鹽袋置于頭頸部兩側(cè)，緊貼皮膚，頭部下方放置治療巾，每日早晚各更換一次。其中，食鹽袋中內(nèi)含食鹽各1 kg，外包紗布。觀察組采取頭頸制動(dòng)組件固定頭頸部：其形狀符合人體工程學(xué)，滿足頸椎生理曲線對(duì)枕頭的要求，其包含四個(gè)部件，均為枕頭，分別位于頭兩側(cè)、頭后方以及頸后方；頭兩側(cè)及頸后方枕頭為蕎麥枕，頭后方枕頭為海綿枕，厚度2～3 cm，頭兩側(cè)針頭末端各有一拉鏈，便于蕎麥量的調(diào)整及枕頭的清洗；枕頭分為大中小，三個(gè)型號(hào)，便于在臨床上使用。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)：①組間UCLA評(píng)分優(yōu)良情況比較；②組間舒適度比較，比較術(shù)后24 h、48 h、72 h舒適度差異，自擬舒適度調(diào)查問卷，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越差，統(tǒng)計(jì)0～10分的舒適例數(shù)及占比；③組間VAS疼痛評(píng)分比較，比較術(shù)后24 h、48 h、72 h頭頸部移位情況差異，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，越疼痛；④組間皮膚發(fā)紅、皮膚破潰發(fā)生情況比較，出院或轉(zhuǎn)科時(shí)統(tǒng)計(jì)；⑤組間滿意度比較，出院或轉(zhuǎn)科時(shí)分析頭頸部制動(dòng)滿意度，分析總滿意差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選取SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，利用（%）、（）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間UCLA評(píng)分優(yōu)良情況比較。觀察組術(shù)后7 d的UCLA評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間UCLA評(píng)分優(yōu)良情況比較[n（%）]

2.2 組間舒適度比較。觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h舒適率高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后24 h舒適率低于術(shù)后48 h、術(shù)后72 h（P＜0.05），且術(shù)后48 h舒適率低于術(shù)后72 h（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間舒適度比較[n（%）]

2.3 組間VAS疼痛評(píng)分比較。觀察組術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后48 h、72 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組及術(shù)后24 h（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后72 h的VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)后24 h（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間VAS疼痛評(píng)分比較（，分）

表3 組間VAS疼痛評(píng)分比較（，分）

注：同術(shù)后24 h 較，★表示P＜0.05。

2.4 組間皮膚發(fā)紅、皮膚破潰發(fā)生情況比較。觀察組術(shù)后皮膚發(fā)紅率、皮膚破潰率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 組間皮膚發(fā)紅、皮膚破潰發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 組間滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意率93.75%高于對(duì)照組的79.17%（P＜0.05）。詳見表5。

表5 組間滿意度比較[n（%）]

3 討論

頭頸部手術(shù)后能否維持頭頸部制動(dòng)，與術(shù)后康復(fù)效果關(guān)聯(lián)緊密，比如口腔皮瓣移植手術(shù)，體位對(duì)于皮瓣能否存活至關(guān)重要[3]。若頭頸部過度移位，牽拉皮瓣，或增加皮瓣張力，很容易引起皮瓣縫線脫落，進(jìn)而壞死，甚至可造成血管危象。因此需加強(qiáng)術(shù)后頭頸部制動(dòng)，避免頸椎隨意扭曲、壓迫脊髓，對(duì)患者生命安全造成威脅。頸椎固定可經(jīng)由頸托、鹽袋、沙袋等固定。但由于很多頭頸部疾病患者術(shù)后坐位時(shí)，容易因分散注意力而導(dǎo)致頭頸部變向時(shí)，思想轉(zhuǎn)換速度稍微落后，引起一些“不經(jīng)大腦”的動(dòng)作，對(duì)預(yù)后造成不利影響，故增加頭頸部固定舒適度。長時(shí)間使用頸托固定后，固定處易多汗，皮膚受到壓迫后很容易出現(xiàn)發(fā)紅及破潰等不良反應(yīng)，增加患者不適感。沙袋存在漏沙或感染風(fēng)險(xiǎn)，消毒難度較大，而鹽袋與沙袋相似，同樣具有質(zhì)地較硬，頸部容易懸空，容易增加頭部后仰、頸部血管過度牽拉風(fēng)險(xiǎn)，且透氣性較差。目前已有文獻(xiàn)對(duì)頭頸部制動(dòng)方案進(jìn)行報(bào)道[4-5]。

本次研究中使用的頭頸制動(dòng)組件符合患者的頸椎生理曲度，能夠在托起頸部的同時(shí)，使其頭頸部屬于比較放松的體位，能夠避免對(duì)頭頸部進(jìn)行牽拉而引起頸部肌肉緊張等一系列不良后果。頭頸制動(dòng)組件所用的材質(zhì)包括海綿及蕎麥皮，蕎麥皮的透氣性較好，海綿柔軟度較好，可滿足患者對(duì)舒適度的需求，良好的設(shè)計(jì)、嚴(yán)格依照操作說明使用能夠降低移位風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對(duì)頭頸部制定期間的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d的UCLA評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；表明，利用頭頸制動(dòng)組間能保證患者在坐位時(shí)頭頸部的固定效果，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能發(fā)揮一定的促進(jìn)作用。觀察組、對(duì)照組隨著術(shù)后時(shí)間的推移，其VAS疼痛評(píng)分均逐漸下降，但觀察組術(shù)后48 h、72 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示，基于頭頸制動(dòng)組件制定的頭頸外科口腔科術(shù)后頭頸部制動(dòng)方案能夠有效減輕患者疼痛程度。觀察組、對(duì)照組舒適度在術(shù)后24 h、48 h、72 h均逐漸提升，且觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h舒適率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組皮膚發(fā)紅率、破潰率均低于對(duì)照組（P＜0.05），而總滿意率則高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究證實(shí)，基于頭頸制動(dòng)組件制定的頭頸外科口腔科術(shù)后頭頸部制動(dòng)方案，應(yīng)用后能夠獲得良好的臨床效果，而且患者舒適度及滿意度均較好。

綜上所述，基于頭頸制動(dòng)組件應(yīng)用于頭頸外科口腔科，能夠減少不良反應(yīng)，提升患者舒適度及滿意度。