亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        電子輸尿管軟鏡與纖維輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的對比研究

        2021-07-24 12:02:32單保華向振東龔年東李愛軍
        中國微創(chuàng)外科雜志 2021年7期
        關(guān)鍵詞:軟鏡腎結(jié)石清除率

        單保華 向振東 龔年東 李 錟 易 成 汪 萌 葉 鳳 李愛軍

        (三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌市第一人民醫(yī)院泌尿外科,宜昌 443000)

        隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步和手術(shù)經(jīng)驗的積累,輸尿管軟鏡成為處理腎結(jié)石的重要方式。在一些國家,輸尿管軟鏡碎石術(shù)被認(rèn)為是腎結(jié)石的一線治療方式[1]。傳統(tǒng)輸尿管軟鏡為纖維輸尿管軟鏡(fiberoptic flexible ureteroscopy,FFU),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,但存在視野小、圖像可視性差、彎曲角度受限等缺點。隨著圖像傳感器技術(shù)的進步,新一代電子輸尿管軟鏡(digital flexible ureteroscopy,DFU)能夠?qū)D像直接數(shù)字化后傳輸?shù)揭曨l顯示器,使圖像放大倍數(shù)高,分辨率高,圖像更加明亮清晰[2]。此外,DFU 具備插入部旋轉(zhuǎn)功能,還帶有順應(yīng)腎臟解剖結(jié)構(gòu)的被動彎曲性能,彎曲的最大角度更大,操作性能大大加強。本文回顧性分析2017 年1 月~2019 年10 月我院131 例DFU 與FFU 治療腎結(jié)石的臨床資料,比較2 種輸尿管軟鏡的碎石效果及術(shù)后并發(fā)癥,報道如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究131 例,男97 例,女34 例。年齡22~77歲,平均50.0 歲。BMI 17.9~26.8,平均22.9。結(jié)石直徑8~42 mm,平均22.5 mm。結(jié)石CT 值174~1390 HU,平均855.5 HU。左腎結(jié)石82 例,右腎結(jié)石49 例。單發(fā)結(jié)石56 例,多發(fā)結(jié)石75 例。結(jié)石位于腎盂22 例,上盞10 例,中盞13 例,下盞39 例,多部位47 例。尿常規(guī)提示尿白細(xì)胞升高51 例。血肌酐55~287 μmol/L,中位數(shù)87 μmol/L(我院正常參考值57~111 μmol/L),其中DFU 組血肌酐升高15例(114~275 μmol/L),FFU 組血肌酐升高11 例(119~287 μmol/L)。血尿素氮3.6~15.8 mmol/L,中位數(shù)6.5 mmol/L(我院正常參考值3.6~9.5 mmol/L),其中DFU 組血尿素氮升高11 例(9.7~15.8 mmol/L),FFU 組血尿素氮升高8 例(9.8~15.6 mmol/L)。CT 提示腎積水76 例,其中輕度39例,中度26 例,重度11 例。合并糖尿病13 例,原發(fā)性高血壓31 例,腦梗死2 例,慢性阻塞性肺病9 例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7 例,慢性乙型病毒性肝炎4 例。有ESWL 史15 例。根據(jù)手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室輸尿管軟鏡的供應(yīng)情況和術(shù)者經(jīng)驗選擇不同的軟鏡,其中DFU 68 例(DFU 組),FFU 63 例(FFU 組)。2 組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 2 組一般資料比較()

        表1 2 組一般資料比較()

        *數(shù)據(jù)偏態(tài)分布,用中位數(shù)(最小值~最大值)表示,Mann-Whitney U 檢驗

        病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18 歲;②主要診斷為腎結(jié)石,單發(fā)或多發(fā),最大結(jié)石直徑8~30 mm;③體外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治療失敗的腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn):①同期手術(shù)治療其他疾病;②雙側(cè)腎結(jié)石同期治療;③妊娠及哺乳期患者;④伴有嚴(yán)重心、肺等疾病。

        1.2 方法

        使用德國Karl Storz 硬性輸尿管鏡(F9.5),日本Olympus URF-Ⅴ電子輸尿管軟鏡、Olympus URF-P5纖維輸尿管軟鏡,美國科醫(yī)人Power Suite(功率60 W),200 μm 光纖,美國COOK 輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘(F12/14),Sony 電視攝像系統(tǒng)。

        DFU 組:全身麻醉。截石位。術(shù)區(qū)0.5% 碘伏常規(guī)消毒。置入輸尿管硬鏡,拔除留置雙J 管。再次置入輸尿管硬鏡,進入輸尿管直達(dá)腎盂輸尿管連接部,留置導(dǎo)絲,退出輸尿管硬鏡。置入輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘,拔除鞘芯,置入Olympus URF-Ⅴ電子輸尿管軟鏡,連接灌注泵,灌注生理鹽水。找到腎結(jié)石,置入鈥激光光纖,激光能量參數(shù)設(shè)定在0.5~1.5 J,10~20 Hz。低流量灌注生理鹽水保持視野清晰,直視下將鈥激光光纖伸出鏡體外5 mm 左右,采用連續(xù)脈沖間斷發(fā)射法粉碎結(jié)石。碎石完畢后在輸尿管內(nèi)放置雙J 管(F5)2 周左右。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1~3 d。

        FFU組:全身麻醉。截石位。采用Olympus URF-P5 纖維輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石,方法與DFU 組相同。

        術(shù)后3~5 d 行KUB 檢查,陰性結(jié)石行泌尿系彩超或CT 檢查。術(shù)后1 個月復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能,KUB 或泌尿系彩超、泌尿系CT 等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)時間(從輸尿管硬鏡進入尿道至碎石完畢放置雙J 管后出鏡),手術(shù)成功率(手術(shù)成功定義為輸尿管軟鏡下找到腎結(jié)石并用鈥激光將結(jié)石部分或全部擊碎),結(jié)石清除率(結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后1 個月內(nèi)復(fù)查KUB、泌尿系彩超或泌尿系CT,未見4 mm以上結(jié)石),住院費用,術(shù)后住院時間(出院標(biāo)準(zhǔn):患者生命體征平穩(wěn),無明顯肉眼血尿、腰痛等不適),并發(fā)癥[血尿(術(shù)后24 h 后仍存在的肉眼血尿)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、輸尿管石街形成等]。SIRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①體溫>38.0 ℃或<36.0 ℃;②心率>90 次/min;③呼吸>20 次/min 或PaCO2<32 mm Hg;④外周血白細(xì)胞計數(shù)>12 ×109/L 或<4 ×109/L,或未成熟粒細(xì)胞>10%。滿足上述2 項或2 項以上即可診斷為SIRS。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料用x±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(最小值~最大值)表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        DFU 組手術(shù)時間明顯短于FFU 組(P<0.05),結(jié)石清除率明顯高于FFU 組(P<0.05)。2 組術(shù)后住院時間、住院費用、手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 2 組手術(shù)情況比較()

        表2 2 組手術(shù)情況比較()

        *數(shù)據(jù)偏態(tài)分布,用中位數(shù)(最小值~最大值)表示,Mann-Whitney U 檢驗

        DFU 組術(shù)后出現(xiàn)血尿4 例,FFU 組6 例,分別給予臥床休息、持續(xù)膀胱沖洗、用止血藥物等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。DFU 組術(shù)后發(fā)生SIRS 4 例,FFU 組3 例,給予補液、加強抗感染治療后痊愈,均未發(fā)展成膿毒血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。2 組均出現(xiàn)2 例輸尿管石街,行經(jīng)尿道輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治愈。2 組術(shù)后并發(fā)癥比較差異均無顯著性(P>0.05),見 表3。131 例 隨 訪6~24 個 月,平 均12.9月,均未發(fā)生輸尿管狹窄、腎臟血腫、腎功能不全、腎盂腎炎等并發(fā)癥。術(shù)后6 個月后DFU 組2例結(jié)石殘留,1 例結(jié)石復(fù)發(fā);FFU 組4 例結(jié)石殘留,無結(jié)石復(fù)發(fā),經(jīng)藥物排石及ESWL 治療后結(jié)石排凈。

        表3 2 組術(shù)后并發(fā)癥比較

        3 討論

        腎結(jié)石患病率的增加使治療上尿路結(jié)石的手術(shù)量不斷增多[4]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)和ESWL 是治療腎結(jié)石的最佳選擇[5]。2013 年歐洲泌尿外科指南首次將輸尿管軟鏡作為治療所有<2 cm 腎結(jié)石的首選方案[6]。目前,歐洲和美國泌尿外科指南均推薦輸尿管軟鏡碎石術(shù)為治療<2 cm腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[5]。

        1964 年Marshall 首次報道1 例輸尿管上段切開術(shù),術(shù)中將F9纖維鏡置入腎盂。通過這次嘗試,醫(yī)生第1 次通過內(nèi)鏡看到先前通過放射影像學(xué)診斷的腎結(jié)石[7]。由于缺乏工作通道和靈活的偏轉(zhuǎn)特性,早期輸尿管軟鏡的功能受到很大限制[8]。此后,Bagley、Rittenberg、Huffman 和Lyon 等改進最初的輸尿管軟鏡性能。Bagley 及其同事首次報道用輸尿管軟鏡治療結(jié)石的初步療效,促進了輸尿管軟鏡在臨床實踐中的應(yīng)用[7]。由于技術(shù)的進步和輸尿管鏡的微型化,輸尿管軟鏡的圖像質(zhì)量和可操作性得到顯著提高[9]。輸尿管軟鏡的療效和安全性有明顯改善,使輸尿管軟鏡越來越受到泌尿外科醫(yī)生的青睞[6]。

        FFU 的優(yōu)點是鏡體細(xì),先端部外徑為F5.3,軟性部外徑為F8.4,主要缺點是光纖易折斷、視野小、圖像的可視性差。DFU 的優(yōu)點是視野大,圖像放大倍數(shù)高,分辨率高,圖像清晰。DFU 的圖像質(zhì)量大約高于FFU 的3 倍[10]。DFU 無需再連接攝像頭,先端部內(nèi)置的圖像傳感器提供無摩爾紋、非常逼真的明亮圖像,兼容窄帶成像技術(shù)。DFU 還具備插入部旋轉(zhuǎn)功能,操作者能直接旋轉(zhuǎn)插入部,除主動彎曲性能(向上180°/向下275°)外,還帶有順應(yīng)腎臟解剖結(jié)構(gòu)的被動彎曲性能。Baghdadi 的一項研究顯示:插入200 μm 鈥激光后,纖維鏡URF-P5 向下彎曲的最大角度為180°,電子鏡URF-Ⅴ可以達(dá)到275°[11]。由此可見,DFU 的可視度更好,可操作性更強。然而,DFU 的鏡體比FFU 粗,DFU 的先端部外徑為F8.5,軟性部外徑為F9.9。本研究結(jié)果顯示DFU 組、FFU 組手術(shù)成功率分別為95.6%、93.7%,2 組比較差異無顯著性(χ2=0.011,P=0.917)。王翔等[12]報道318 例上尿路結(jié)石,其中127 例采用DFU 碎石,191 例采用 FFU 碎石,結(jié)石成功率分別為94.5%、92.1%,兩者比較差異無顯著性。

        本研究DFU 組手術(shù)時間較短、結(jié)石清除率較高(P<0.05)。孫曉東等[13]回顧性研究280 例上尿路結(jié)石采用DFU 與FFU 鈥激光碎石術(shù),結(jié)果顯示DFU 手術(shù)時間較短、結(jié)石清除率較高。呂文選等[14]報道78 例腎下盞結(jié)石,其中37 例采用FFU 鈥激光碎石治療,41 例采用DFU 鈥激光碎石,結(jié)果顯示DFU 碎石時間較短、結(jié)石一次清除率較高,但住院時間、手術(shù)成功率、術(shù)后發(fā)熱等差異均無顯著性。本文結(jié)果與上述研究一致。

        與纖維鏡URF-P5 相比,電子鏡URF-V 在可視化、偏轉(zhuǎn)能力、可操作性等方面均具有優(yōu)勢。這些優(yōu)勢縮短手術(shù)時間,提高結(jié)石清除率。此外,DFU 還具有其他方面的優(yōu)勢。Ludwig 等[15]第1 次應(yīng)用肌電圖檢測了解輸尿管鏡手術(shù)的人體工程學(xué),結(jié)果顯示DFU 的人體工程學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于FFU。Legemate等[9]研究顯示DFU 用到18~79 例時出現(xiàn)第1 次損壞,FFU 用到10~37 例出現(xiàn)第1 次損壞,提示DFU更耐用。

        盡管輸尿管軟鏡在診斷和治療方面具有很多優(yōu)點,但也存在并發(fā)癥,主要是Clavien 分級中Ⅰ、Ⅱ級并發(fā)癥。發(fā)熱、血尿是輸尿管軟鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥[16],較少見的并發(fā)癥有出血、黏膜損傷、膿毒血癥等,非常罕見的并發(fā)癥有腎內(nèi)動靜脈畸形、動靜脈瘺形成、輸尿管軟鏡滯留于體內(nèi)無法拔除等[17,18]。本研究中,DFU、FFU 術(shù)后并發(fā)癥有血尿、SIRS、輸尿管石街形成,無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。血尿患者均通過臥床休息、止血藥物、膀胱沖洗等保守治療治愈。SIRS 患者早期給予足量抗菌藥物后好轉(zhuǎn),均未發(fā)展成膿毒血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。輸尿管石街患者通過輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治愈。劉可等[19]、陶水祥等[20]研究表明輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是安全有效的。我們的經(jīng)驗如下:①術(shù)前尿常規(guī)提示尿白細(xì)胞、尿亞硝酸鹽、尿細(xì)菌明顯升高,尿培養(yǎng)陽性,需先給予抗生素治療,復(fù)查尿常規(guī),尿培養(yǎng)正常后方可實施手術(shù),以減少術(shù)后感染的發(fā)生。②術(shù)前CT 提示腎結(jié)石為CT 值存在明顯差異的混雜密度影,多考慮感染性結(jié)石、膿苔或菌斑形成,建議術(shù)前予抗生素治療,可放棄使用輸尿管軟鏡,盡量選擇大通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù),以避免發(fā)生感染性休克。③術(shù)前留置輸尿管支架管至少2周,使輸尿管擴張,以便輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘順利置入,減少輸尿管損傷的風(fēng)險,增加手術(shù)成功率。④在保證視野清晰的情況下,盡量減小灌注壓,低流量灌注生理鹽水,并保持出水通暢。⑤碎石顆粒<4 mm即可,不求粉末化,以減少出血、腎臟損傷等風(fēng)險。⑥對于結(jié)石負(fù)荷過大的腎結(jié)石,特別是單個結(jié)石直徑>2 cm,因輸尿管軟鏡碎石術(shù)后發(fā)生輸尿管石街的風(fēng)險較大,需謹(jǐn)慎使用輸尿管軟鏡。DFU 由于視野大、圖像清晰、彎曲性能好,在處理此類結(jié)石時具有明顯優(yōu)勢。

        綜上所述,DFU 和FFU 聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石均安全、有效。與FFU 相比,DFU 手術(shù)時間更短,結(jié)石清除率更高,值得推廣應(yīng)用。

        猜你喜歡
        軟鏡腎結(jié)石清除率
        膀胱鏡對泌尿系結(jié)石患者結(jié)石清除率和VAS評分的影響
        World J Urol:輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié)石的療效評估
        ——可重復(fù)性或一次性輸尿管軟鏡孰優(yōu)孰劣?
        輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石對腎功能損傷標(biāo)志物水平的影響
        鬼針草水提物對大鼠腎結(jié)石改善作用
        中成藥(2021年5期)2021-07-21 08:39:02
        昆明市女性宮頸高危型HPV清除率相關(guān)因素分析
        輸尿管軟鏡碎石術(shù)在孤立腎與非孤立腎結(jié)石中的臨床分析
        祛除腎結(jié)石,雞中有內(nèi)“金”
        維生素D、高鈣尿和腎結(jié)石的關(guān)系探討
        血液透析濾過中前稀釋和后稀釋的選擇
        輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用研究
        蜜乳一区二区三区亚洲国产| 最新精品亚洲成a人在线观看| 亚洲综合伦理| 日韩精品视频av在线观看 | 帅小伙自慰videogay男男| 洗澡被公强奷30分钟视频| 国产在线一区二区三区av| 伊人影院成人在线观看| 国产精品久久久久久人妻无| 老色鬼永久精品网站| 香蕉国产人午夜视频在线观看| 成人亚洲av网站在线看| 国产大屁股视频免费区| 欧美激情a∨在线视频播放| 一本加勒比hezyo无码视频| 久久99精品久久只有精品| 久久精品国产精品亚洲| 国产美女遭强高潮网站| 国产颜射视频在线播放| 成人久久黑人中出内射青草| 中文字幕人妻少妇引诱隔壁| 美女在线国产| 久久精品亚洲熟女九色| 亚洲第一狼人天堂网亚洲av| 久久精品中文字幕一区| 久久久亚洲欧洲日产国码是AV| 男女调情视频在线观看| 久久9精品区-无套内射无码| 好爽受不了了要高潮了av| 日本顶级片一区二区三区| 欧美国产亚洲日韩在线二区| 久久久久亚洲av无码a片软件| 一区二区三区在线视频免费观看| 91久久偷偷做嫩模影院| 久久亚洲国产成人精品性色| 久久精品国产6699国产精| 日本免费看一区二区三区| 少妇人妻综合久久中文字幕| 国产欧美成人| 国产一区二区美女主播| 国产成人小视频|