王 萍，呂 苒，王 瀟，呂艾芹

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的相關(guān)因素［1］，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以降低護(hù)士離職率［2］、降低患者跌倒率［3］、改善患者的健康結(jié)局［4］、提高護(hù)理質(zhì)量［5，6］。2016年，三甲綜合醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境開(kāi)始在國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)管，而口腔?？漆t(yī)院目前尚未納入平臺(tái)管理。該研究通過(guò)調(diào)查某三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，探討影響口腔專科醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)因素，為改善口腔?？漆t(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀提供參考和依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象該研究納入山東省某三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院護(hù)士157名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時(shí)間3個(gè)月及以上；（2）從事口腔臨床護(hù)理工作或護(hù)理管理工作；（3）自愿參與該研究；（4）既往無(wú)精神疾患和意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間不在崗，如外出進(jìn)修、產(chǎn)假、病假；（2）臨床進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)生；（3）行政崗等臨床工作時(shí)間少于50%的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法2020年5月采用便利抽樣的方法選取山東省某三級(jí)甲等口腔醫(yī)院的全體護(hù)士，采用

電子問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查。為保證問(wèn)卷的填寫質(zhì)量，問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項(xiàng)。調(diào)查時(shí)，研究者采用問(wèn)卷星的方式將問(wèn)卷鏈接發(fā)送予護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)予科室內(nèi)的護(hù)士，護(hù)士在知曉填寫方法后認(rèn)真填寫問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果由研究者從系統(tǒng)后臺(tái)直接獲取。為獲取真實(shí)的數(shù)據(jù)，問(wèn)卷采用不記名的方式，且問(wèn)卷填寫無(wú)漏項(xiàng)后方可提交。

1.3 調(diào)查工具所用調(diào)查工具為以下2個(gè)問(wèn)卷：一般資料表和護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表。

1.3.1 一般資料 該部分包括調(diào)查對(duì)象的科室、年齡、性別、職務(wù)、工作年限、職稱、學(xué)歷等信息，由調(diào)查者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)。此次調(diào)查共收回159份調(diào)查問(wèn)卷，剔除重復(fù)提交2份，共收回有效問(wèn)卷157份，有效回收率98.7%。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料（n=157）

1.3.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表 該量表由國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開(kāi)發(fā)，包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持、人力和物力配備、醫(yī)護(hù)合作、薪酬待遇和社會(huì)地位6個(gè)維度，共40個(gè)條目［7］。護(hù)士可以依據(jù)自身的感受對(duì)所處的執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍為0分（非常不同意）～100分（非常同意），其中得分越高，表明護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境越好，反之越差。該量表總的Cronbachα系數(shù)為0.97，各維度的α系數(shù)為0.81～0.90［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)經(jīng)電子問(wèn)卷系統(tǒng)導(dǎo)出后，由SPSS 22.0進(jìn)行處理。其中計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］來(lái)表示。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分情況護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為（87.88±11.45）分，各維度得分情況見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表各維度得分情況（n=157）

2.2 不同特征護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分的比較護(hù)士的工作年限、性別、職稱是影響口腔?？漆t(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同特征護(hù)士職業(yè)環(huán)境得分的比較

2.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分的多元線性回歸分析以護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分的總分為因變量，以護(hù)士的工作年限、性別、職稱為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。針對(duì)分類變量，首先進(jìn)行啞變量的設(shè)置，回歸分析的納入標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.1。結(jié)果顯示，護(hù)師的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分最低，是其主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士職業(yè)環(huán)境得分的多元線性回歸分析（n=157）

3 討論

3.1 口腔?？漆t(yī)院護(hù)士人員結(jié)構(gòu)特征由表1可見(jiàn)，口腔?？漆t(yī)院護(hù)士普遍年輕化，男護(hù)士占比低。其中職稱以初級(jí)及以下職稱為主（86.7%），沒(méi)有高級(jí)職稱護(hù)士；年齡在40歲以下占94.9%；男護(hù)士占比3.2%，低于同地區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院［8］；但學(xué)歷構(gòu)成相對(duì)較合理，以本科為主，與醫(yī)院重視護(hù)士的成長(zhǎng)，鼓勵(lì)護(hù)士積極接受繼續(xù)教育有關(guān)。

3.2 口腔?？漆t(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀以上研究結(jié)果顯示，口腔專科醫(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總分為（87.88±11.45）分，要高于同等級(jí)別綜合醫(yī)院（74.77±22.57）分［9］。該結(jié)果與口腔?？漆t(yī)院護(hù)士離職率較同等級(jí)別綜合醫(yī)院低相一致，這可能與口腔?？漆t(yī)院接診危重癥患者較少，且工作時(shí)間和作息較綜合醫(yī)院規(guī)律有關(guān)［10］。

六個(gè)維度中得分最高的是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”，次之是“醫(yī)護(hù)合作”?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”得分最高，這與國(guó)內(nèi)大量研究結(jié)果一致［9，11］，說(shuō)明目前醫(yī)院均積極響應(yīng)國(guó)家政策，堅(jiān)決落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。該研究還顯示“醫(yī)護(hù)合作”得分較高，主要是因?yàn)榭谇粚？漆t(yī)院的特殊性所決定的，正?？谇辉\療中，需要醫(yī)護(hù)的相互配合，醫(yī)護(hù)配合在口腔診療中非常重要。

該研究中，得分最低的維度是“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”［12］，“人力和物力配備”“薪酬待遇和社會(huì)地位”緊隨其后，與國(guó)內(nèi)大多研究結(jié)果相一致［13，14］，說(shuō)明現(xiàn)階段口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士很少參與醫(yī)院管理，這一結(jié)果與綜合醫(yī)院的調(diào)查情況相近［13，14］，提示醫(yī)院護(hù)理管理人員需要重新探索護(hù)理管理的新模式，在未來(lái)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)該建立共同參與醫(yī)院事務(wù)的管理機(jī)制，使護(hù)士參與護(hù)理管理，合理配置護(hù)士的人力資源，賦予護(hù)士更多的權(quán)利和自主權(quán)，使護(hù)士真正能夠參與管理決策過(guò)程［11］，提高護(hù)士積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量。“人力和物力配備”得分較低，主要是因?yàn)榻鼛啄昕谇粚？漆t(yī)院的護(hù)士工作范圍和工作量不斷擴(kuò)大，使得護(hù)士配備尚未達(dá)到需求［15］。針對(duì)“薪酬待遇和社會(huì)地位”得分較低這一問(wèn)題，這可能是由于文化知識(shí)水平等方面的限制，使得公眾對(duì)護(hù)理行業(yè)的理解和認(rèn)識(shí)不足，且法律法規(guī)在各方面的建設(shè)不夠完善，造成護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)得不到真正的保障［11］。此外，較低的工資收入和社會(huì)地位，極大地降低了護(hù)士的工作積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感，嚴(yán)重影響了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致離職率不斷升高，最終影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［16］。

3.3 不同特征護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響由表3可知，工作年限、性別、職稱對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境有一定的影響。工作年限在10～15年的得分較低，原因可能是大部分護(hù)士承擔(dān)同樣的工作，未能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理，未體現(xiàn)出該部分護(hù)士的價(jià)值［17］。該研究中護(hù)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分較低，這與韓露［11］等的研究結(jié)果一致，原因可能為初級(jí)職稱的護(hù)師在面對(duì)疑難病例時(shí)，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作中長(zhǎng)期精神高度緊張、壓力大，導(dǎo)致其執(zhí)業(yè)環(huán)境得分低［11］。與李夢(mèng)琦等［18］的研究結(jié)果一致，該研究中男護(hù)士的得分較低，傳統(tǒng)的社會(huì)分工賦予男性更高的社會(huì)責(zé)任和成就期望，因此男護(hù)士對(duì)專業(yè)的發(fā)展需求往往高于女護(hù)士，男護(hù)士也更容易因?yàn)閷I(yè)發(fā)展需求得不到滿足而離職［19］。

3.4 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素在對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總分進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，職稱為護(hù)師的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分最低，是其危險(xiǎn)因素。這與國(guó)內(nèi)多個(gè)研究的研究結(jié)果相一致［11，20］，原因可能為護(hù)師相對(duì)于護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境要求更高，更渴望得到社會(huì)的認(rèn)可，而相對(duì)于主管護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn)略顯單薄，工作壓力大，導(dǎo)致其執(zhí)業(yè)環(huán)境得分較低。因此，更希望醫(yī)院能夠關(guān)注到此類人群，給予更科學(xué)的管理策略，以發(fā)揮其最大的能量。

3.5 創(chuàng)新與不足關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)研究已有很多，但大部分研究都著眼于綜合醫(yī)院的護(hù)士，口腔專科醫(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的研究很少，該文調(diào)查了口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，以期為改善口腔?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境提供參考依據(jù)。但由于所調(diào)查的口腔?？漆t(yī)院規(guī)模較小，考慮的相關(guān)因素較少，所以該研究納入的護(hù)士數(shù)量較少，最終得到的影響因素略顯單薄，今后應(yīng)增加多所口腔?？漆t(yī)院，加大樣本含量，考慮更多的相關(guān)因素，以提高研究對(duì)象的代表性，提高結(jié)果的可靠性。

綜上所述，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是患者安全和護(hù)理質(zhì)量管理的“潤(rùn)滑劑”。目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵階段，護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)在數(shù)量和質(zhì)量上都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。該研究結(jié)果顯示，雖然口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分高于相同級(jí)別的綜合醫(yī)院，但確實(shí)還存在一定的影響因素，建議護(hù)理管理人員應(yīng)重視職稱為護(hù)師、學(xué)歷為本科、工作年限10～15年的護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，合理分配人力資源，有針對(duì)性地制訂科學(xué)、合理化的管理政策。